【關鍵詞】  仿真頭顱模型

［摘要］  目的：證明與傳統(tǒng)的臨床前期教學相比，仿真頭顱模型教學是否提高口腔修復學教學質量。方法：向武漢大學口腔醫(yī)學院接受仿真頭顱模型教學的2000級學生發(fā)放問卷調查，及對額外接受10 h仿真頭顱模型教學的2000級和只接受傳統(tǒng)實驗室教學的1998兩個年級學生的牙體預備質量進行評價。結果：絕大多數學生對仿真頭顱模型在教學中的作用給予了肯定，額外的10 h仿真頭顱模型訓練對學生的操作水平有顯著提高。結論：仿真頭顱模型提高了修復學教學質量，是值得推廣的教學工具。

［關鍵詞］  仿真頭顱模型  臨床前期教學  口腔教育

口腔修復學是一門實踐性很強的學科，臨床前期實踐教學在該學科的學習中意義重大。以往，口腔科學生的修復學臨床前期實踐教學以傳統(tǒng)的實驗室學習為主，利用模型或離體牙進行操作學習。而體位的限制、口腔內空間窄小、光線不足及軟硬組織對器械和視野的阻礙等影響，使臨床操作與口外模型上操作的感受有很大差異。學生在對臨床操作很陌生的情況下進入臨床，使患者的就診安全無法保障。且臨床教學也存在一些不足。首先，病員數量和病種的不確定性使教學不能系統(tǒng)有序的進行；其次，考慮到經濟效益和患者情緒，帶教老師必須縮短占椅時間，不便將大量時間用于教學；此外，學生自信心缺乏及患者的不信任亦影響臨床教學的順利展開［1］。

仿真頭顱模型系統(tǒng)是一種模擬臨床真實操作環(huán)境的口腔專業(yè)教學工具［2］，它包括連接在操作椅上的頭顱模型、頰面部軟組織、帶有可替換的人造牙的下頜，仿真的人頭可隨意調整轉動，模擬真人的頭頸活動，還可模仿開閉頜運動。該系統(tǒng)配備有操作臺和配套設備，如手機、水槍等，同時還提供彩色顯示器和置于口內的小型攝像探頭，便于學生觀看老師口內的操作。利用仿真頭顱模型系統(tǒng)，口腔醫(yī)學生可在臨床前掌握一些基本的臨床操作技能，如醫(yī)患體位的調節(jié)、支點的選擇、對操作區(qū)鄰近組織的保護、利用口鏡牽拉組織和觀察操作區(qū)的方法、牙體預備等［3，4］。仿真頭顱模型便于學生按照進度循序漸進、重復的進行操作學習，操作效果容易檢查，有助于老師及時發(fā)現(xiàn)問題，其仿真設計縮小了實驗室和臨床之間的差距，在兩者間形成平滑的過渡［5~7］。本文的目的是證明較之傳統(tǒng)的臨床前期教學，仿真頭顱模型是否提高了口腔修復學的教學效果。

1  實驗方法

本文通過問卷調查和牙體預備質量評價兩種方法對仿真頭顱模型的教學效果進行評估。

1.1  問卷調查  向武漢大學口腔醫(yī)學院2000級大五所有接受了仿真頭顱模型教學系統(tǒng)（KaVo DSE plus5192）的學生發(fā)放問卷調查，2 h后收回。共發(fā)放問卷71份，收回55份。

1.2  牙體預備質量評價  武漢大學口腔醫(yī)學院1998級及2000級本科生均接受傳統(tǒng)的臨床前期教學，2000級本科生還額外接受10課時仿真頭顱模型教學，見圖1所示教學系統(tǒng)。在98級和2000級剛進入臨床實習的學生中分別隨機抽取30人，作為試驗組和對照組，兩組學生均無臨床經驗。在武漢大學口腔醫(yī)學院修復科要進行烤瓷全冠修復的患者中隨機抽取60人，讓兩組學生進行牙體預備，由經驗豐富的3名教師對備牙結果進行評價。其中試驗組預備切牙15顆，前磨牙3顆，磨牙12顆。對照組預備切牙17顆，尖牙1顆，前磨牙4顆，磨牙8顆。對所有預備體從邊緣、聚合度、預備面、工作斜面預備量、鄰牙損傷情況這幾方面進行評價。預備體肩臺從邊緣寬度、邊緣連續(xù)性、和邊緣位置3方面考察。唇（頰）側邊緣寬1.0~1.5 mm認為適當，否則認為過寬或過窄。邊緣連續(xù)性按完整連續(xù)、有中斷、無明顯邊緣分為3級。邊緣位置用牙周探針測量，

表1  學生對仿真頭顱模型的滿意度調查　略
　　
　　1.3  統(tǒng)計分析  用SPSS11.5軟件對評價結果進行統(tǒng)計分析，采用兩獨立樣本的非參數檢驗。

2  結果

問卷調查結果的顯示，見表1。82%的學生認為仿真頭顱模型教學有必要，61.8%的學生認為仿真頭顱模型教學有助于建立接診時的自信心，80%

表2  兩組間牙體預備質量的比較　略

圖1  仿真人頭模型教學系統(tǒng)　略

由牙體預備評價可看出，試驗組牙體預備邊緣連續(xù)性、預備體的形態(tài)和光滑程度、預備量均優(yōu)于對照組，邊緣的寬度和位置、聚合度、損傷鄰牙情況兩組無顯著差異，見表2。

3  討論

仿真頭顱模型的使用增加了學生操作中的真實感，具備傳統(tǒng)臨床前期教學方法無法比擬的優(yōu)勢。

根據本研究的結果可以得出，仿真頭顱模型系統(tǒng)有助于學生做好上臨床的心理準備和技能學習。學生對仿真頭顱模型在操作教學中的作用給予了肯定的評價，絕大多數同學認為仿真頭顱模型對患者椅位調節(jié)、術者體位調節(jié)、支點選擇和牙體預備的學習有幫助，但僅有21.8%的學生認為仿真頭顱模型教學達到了預期的目的，課時不足是教學沒有收到理想效果的主要原因。多數同學不認為仿真頭顱模型對取模、機頭水霧調節(jié)、軟組織處理的學習有幫助。盡管較之傳統(tǒng)的教學工具有明顯的改善，仿真頭顱模型系統(tǒng)仿真程度仍有不足，如，模型頭頸部可動度和開口度過大，頰面部軟組織彈性過高，仿真頭顱模型無痛覺，無出血和唾液分泌，不能像患者一樣與醫(yī)生互動。由于仿真頭顱模型的人造牙價格偏高，因此限制了學生使用它大量練習。清潔困難限制了水霧調節(jié)、取模等操作的學習，是仿真頭顱模型的另一缺陷。

牙體預備是口腔修復學的一項基本操作。對照組在牙體預備中存在許多不足，常出現(xiàn)的問題是：肩臺過窄、不連續(xù)、聚合度過大或有倒凹、預備體外形粗糙、有銳利邊緣、牙合面預備成平面、預備量不足。而這些不足影響了修復體的美觀、邊緣密和度、固位、穩(wěn)定、強度及牙周的遠期健康。對牙體預備操作評價的分析得出，仿真頭顱模型組對邊緣連續(xù)性、預備體的形態(tài)和光滑程度、預備量的把握比對照組有明顯的改善，仿真頭顱模型的應用為修復科臨床實習打下良好的基礎，為學生順利進入臨床做了必要的準備。

綜上所述，仿真頭顱模型教學提供了更真實的教育環(huán)境，提高了口腔修復學實踐教學的質量，是值得推廣的教學工具。

參考文獻

［1］  Vicki RL, Alice U, Farhad H, et al. A preliminary study in using virtual reality to train dental student ［J］. J Dent Educ, 68(3)∶378-382

［2］  Tuiga IS, Louise BM, Eda Framco. Clinical simulation in teaching preclinical dentistry ［J］. Eur J Educ, 1998, 2(1)∶25-32

［3］  James MS Clancy, Terry J Lindquist, Joyce F Palik, et al. A comparison of student performance in a simulation clinic and a traditional laboratory environment: three-year results ［J］. J Dent Educ, 2002, 66(12)∶1 331-1 337

［4］  Kenneth LA, Frederick G. Clinical simulation and foundation skills: an integrated multidisciplinary approach to teaching ［J］. J Dent Educ, 2004, 68(4)∶468-474

來源：《口腔醫(yī)學研究》