幾種口腔材料不良反應分析及相關處理

和慧，姜艷凌，孫文玲，劉長歡，陳英新，肖欣

作者單位：130021 長春市，吉林大學口腔醫院通訊作者：陳英新

【關鍵詞】 口腔材料；不良反應；相關處理

【中圖分類號】 R782 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1674-3296（2014）08B-0171-02

口腔材料屬生物材料，與人體組織相接觸，因此材料對人

體應無毒性、刺激性、致癌性及畸變等作用。上世紀70年代中期美國牙科協會（ADA）研究并制定了“牙科材料生物相容性評價推薦標準”。1997年ISO/TC106和FDI共同制定了ISO

7405-1997“牙科學—用于牙科的醫療器械生物相容性臨床前評價—牙科材料試驗方法”國際標準。但通常材料安全表不

包括所有產品中存在的過敏原，致敏病例仍不時出現

［1］凡用藥后產生與用藥目的不相符的并給病人帶來不適或痛苦的反應統稱為不良反應。部分患者接觸口腔材料后會對材料發生即刻或延遲性過敏反應。口腔科材料種類繁多，其潛在的過敏原包括：消毒劑、金屬、印模材料、局部麻醉用藥、黏劑以及其他的口腔衛生用品等

［2］分析，取常用材料致敏者作綜述如下。

1 口腔科常用藥物

口腔科常用藥物主要包括治療口腔、咽喉、牙周等部位感染，減輕口腔局部疼痛與刺激的藥物如：消毒劑、麻醉用藥、局部消炎安撫藥等。

1.1 利多卡因 利多卡因在口腔科應用廣泛，主要含1:50000~1:200000腎上腺素的1%~2%利多卡因用于拔牙、開髓、清創等的局部麻醉，主要給藥方式為神經阻滯麻醉、浸潤麻醉、口含等，是一種相對安全的局麻藥物，但仍可發生不良反應，且程度較重。全身性損害有面色蒼白、過敏性休克、四肢厥冷、大汗淋漓、無力、冷汗等，神經系統表現有頭暈、意識不清、抽搐、口吐白沫、眩暈、運動障礙等，呼吸系統有胸悶、呼吸困難、呼吸停止、氣短、窒息感、咽喉不適等。可從以下幾方面預防：（1）用藥前仔細詢問患者的過敏史及健康狀況，對過敏體質、有嚴重心血管疾病、肝腎功能不全、癲癇等疾病者禁用或慎用；（2）常規加適量腎上腺素，有效降低不良反應；（3）注射前先回抽有無血液，防止麻藥注入血管內引起毒性反應；（4）減緩給藥速度；（5）抗過敏藥、急救用藥和醫療設備齊全，以備不良反應發生時及時搶救；（6）一旦發生不良反應，及時維護呼

吸、循環功能、有效抗過敏治療，密切觀察病情變化［3、4］。

袁蘇建等

［5］報告1例利多卡因引起的不良反應。患者因左下第一恒磨牙需要拔除，而行左側下牙槽神經阻滯麻醉。2%利多卡因注射完畢，患者即訴右側耳鳴，30s后好轉，自覺頭暈，平躺5min后感肢體無力、心悸、胸悶，伴寒戰、面色蒼白、語顫，即送急診科。立即給氧、心電監護，開放靜脈通道，地塞米松、異丙嗪連續注射，45min后癥狀消失。

1.2 酚醛類 口腔科常用消毒及安撫消炎藥大多數為酚醛類制劑，實驗表明多種酚醛類藥物為半抗原物質，臨床應用有可

能引起機體免疫反應。依病變表現大致可分為皮膚—黏膜損害型和全身反應型。皮膚—黏膜損害型一般表現為：患牙牙齦和鄰近黏膜組織灼痛、紅腫、充血；全身皮膚出現大小不等的紅色風疹伴瘙癢。全身反應型：一般具有不同程度的皮膚黏膜損害，但病情較重，發病突然，常出現面色蒼白、胸悶、呼吸困難、出冷汗、煩躁、脈搏細速、血壓下降等類似休克癥狀。處理應視病情區別對待。對于皮膚—黏膜損害型一般經去除藥物，行局部沖洗，不良反應即可逐漸消失；皮膚反應較明顯者，可加服撲爾敏（或息斯敏），維生素C。全身反應型由于發病突然，病情較重，首先應使患者平臥位，解開領扣，及時去除藥物，靜脈注射葡萄糖酸鈣或高滲葡萄糖、維生素C，必要時皮下注射腎上腺素、異丙嗪、激素類藥物，有缺氧癥狀可短時吸氧，密切觀察

血壓等生命體征的變化［6~9］。

［6］報告1例碧蘭糊劑根充致過敏反應：患者以碧蘭根充粉劑加丁香油調成糊劑根充，根充約1~2min后發現患者左側眼瞼中度水腫，自覺左咽腫脹。立即停止根充，取出碧蘭糊劑，75%乙醇和0.9%氯化鈉溶液交替沖洗根管，樟腦苯酚開放2~3min后癥狀加重伴呼吸困難。立即給予抗過敏治療，

1周后恢復正常。2 金屬類

金屬應用于口腔修復時大多為合金的形式，銀汞充填物、金屬烤瓷及鑄造冠橋、活動義齒支架及矯正弓絲等。所有的金屬與生物體接觸都產生溶出，這種電化學過程導致形成金屬離子。金屬離子本身不是致敏原，不會導致過敏反應。金屬腐蝕后產生的金屬離子作為半抗原與宿主蛋白質、核酸、碳水化合物等生物大分子結合從而形成致敏化合物，引起機體的遲發型

過敏反應

［10］局部癥狀：接觸的局部可出現黏膜充血水腫、水

皰、潰瘍，口干口臭等，可伴有燒灼感、癢痛、流涎等癥狀。全身癥狀（較少見）：口腔內接觸后出現全身不適，散在分布紅斑、丘疹，煩躁、失眠、食欲減退，還有呼吸困難、聲音嘶啞等。部分患者存在口腔及皮膚的扁平苔癬樣反應。

相關處理：（1）仔細詢問患者有無過敏史，是否是過敏體質，對于酸缺乏性胃炎、過敏性疾病、植物神經血管張力障礙的患者應做皮膚黏膜斑貼試驗；（2）一旦出現過敏反應，應進行抗過敏治療、拆除含有可疑過敏原的金屬材料；（3）使用斑貼試驗確定過敏原后應改用不含相應金屬的材料修復。鄭佑祥等

［11］報道過鎳鉻合金致敏病例：患者因磨牙缺失

行鎳鉻合金烤瓷橋修復，2周后復診，訴口干嚴重，牙齦發癢，不能忍受，鄰近牙齦緣破損，拆除冠橋后癢感消失，2周后行鈦

合金烤瓷冠修復，無類似癥狀發生。Yilmaz等［12］

報道1例13

歲女孩因不銹鋼牙冠中的金屬鎳成分而引起口周皮膚疹。3 修復用高分子材料及印模材料

修復中常見的高分子材料主要應用在正畸活動矯治器、個別托盤、暫時冠橋及義齒重襯等方面。一般由液劑和粉劑組

成，兩者的主要成分是甲基丙烯酸甲酯，當粉液按照一定比例調和時會發生聚合反應，由于操作條件的限制甲基丙烯酸甲酯單體并不能完全聚合，即在聚合反應后仍會有部分的單體殘留，該單體就作為過敏原刺激口腔黏膜組織，引發過敏反應。藻酸鹽類印模材料是國內應用最廣泛的一類材料，常用有藻酸鈉、藻酸鉀和藻酸銨。合成橡膠類印模材料包括硅橡膠印模材料、聚硫橡膠印模材料和聚醚橡膠印模材料。這類材料的過敏反應十分少見，因其成分復雜，致敏原不能確定。這一類過敏主要表現在接觸部位的黏膜充血紅腫，伴不同程度的燒灼樣疼痛，部分可見糜爛破潰面，觸痛明顯，口腔其他部位黏膜未見明顯異常。處理：去除修復材料，雙氧水及0.9%氯化鈉溶液交替沖洗，碘甘油涂抹表面，口服抗炎及抗過敏藥物。

王雪等

［13］報道1例因烤瓷冠修復而臨時粘帶自凝塑料制

作的臨時冠，當日無異常反應，第2天即出現黏膜燒灼樣疼痛伴左頰腫脹疼痛，觀察可見周圍牙齦紅腫，表面糜爛。予以沖

洗并抗過敏治療，3d后疼痛緩解。文軍等［14］

報道1例因藻酸

鹽印模材料導致的過敏性口炎，患者下頜取模第2天后相繼出現下唇腫脹、唇頰部散在潰瘍，雙側頜下淋巴結腫大，給予抗過

敏治療，次日癥狀緩解。Gangemi等［15］

報道1例該材料引發的過敏性休克致死。Mittermüller等［16］

報道聚醚橡膠印模材料引

發Ⅳ型過敏反應。

4 其 他

光固化樹脂及光固化自酸蝕粘結劑的過敏病例鮮有發生。

王水［17］報道1例對磺胺藥物過敏的患者，于光固化樹脂充填

下午出現唇黏膜水腫。去除樹脂并口服抗組胺藥和糖皮質激素，當晚癥狀開始消退，5d后痊愈，診斷為過固化樹脂過敏。

孫繼軍等［18］報道1例4歲女童在行復合樹脂修復次日出現相

應面部腫脹，皮溫高，患側牙齦充血水腫，斑貼試驗后確診為光固化自酸蝕粘結劑過敏。5 結 論

口腔材料品種繁多，又鑒于患者的體質不同，過敏反應的臨床表現也多種多樣。這就要求工作人員對口腔材料提高認識，提高警惕，操作前仔細詢問病史，過敏反應發生后及時診斷治療，對患者的健康損害降到最低。

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