導讀
10月15日，美國心臟協會（AHA）在官方網站及雜志（Circulation）公布了《2015心肺復蘇指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。本次更新共包括執行摘要、證據評價與利益沖突管理、倫理學問題、急救系統和持續質量改進、成人基礎生命支持和心肺復蘇質量（非專業施救者心肺復蘇）、成人基礎生命支持和心肺復蘇質量（醫護人員BLS）、成人高級心血管生命支持、兒童高級生命支持等15部分文件。AHA官網還提供了包括中文在內的十余種語言的指南摘要文件。
2015年AHA的CPR指南 有哪些改動？
1生存鏈一分為二
新版本指南將原來的一條生存鏈分成了兩條，將在院內和院外出現心臟驟停的患者區分開，這樣就可以確認患者獲得救治的不同途徑。雖然沒有證據表明啟動社會媒體可以提高院外心臟驟停的存活率，但是利用社會媒體呼叫施救者在現代信息時代中是非常合理的變化。
在各臨床學科都強調團隊的今天，新版指南也將快速反應小組和緊急醫療團隊實施心肺復蘇列入指南。這些團隊接受過復雜急救復蘇培訓，具有良好的表現效度。對于有潛在心臟驟停風險的成年患者，這些團隊在普通病房中效果明顯，兒童也可以考慮建立RRT/MET。成人和兒童均可考慮使用早期預警系統，從而預防院內心臟驟停。
2 體征評估從“3步”變成了“2步”
相對于2010年的指南“在評估患者意識之后再分別評估患者呼吸、脈搏”這樣的按部就班，2015年的指南傾向于評估患者意識后同時評估呼吸和脈搏，之后再啟動應急反應系統（ERS）或求助。這樣，有效、同時地評估可減少啟動ERS的延遲。
3 先按壓還是先去齲
盡快除顫一直是CPR中保證患者存活率的關鍵一環。在2010年的指南中，在自動體外除顫儀（AED）或除顫器準備就緒時，先進行1.5～3分鐘的CPR，然后再除顫。今年的指南則表示，一旦除顫器準備就緒，就直接除顫。當然，在AED和除顫器的獲取和準備過程中，還是需要CPR的。
4 不能“拼命”按壓
2010年的指南一個比較重大的改動就是按壓程度，規定了胸外按壓的下限：頻率≥100次/分、深度≥5厘米。但這樣就會出現按壓過度的問題，這樣的后果是：患者因為按壓受到傷害（比如胸骨和肋骨的骨折）；按壓人員會因為長時間的按壓而消耗大量體力，不能保證后續有效的按壓（按壓幅度不足與按壓頻率過快有關）。今年指南最大的改動就是設定了胸外按壓程度的上限，頻率在100～120次/分，深度在5～6厘米。
5 按壓間隙不能倚靠患者胸部
2010年的指南中強調按壓間隙需要保證胸廓充分回彈。但是在絕大多數實際臨床工作中，每次按壓間隙時我們的重心還是偏向患者。現在指南對此進行了更加嚴格的規定，要求按壓間隙不能“倚靠”在患者胸部。這就意味著在按壓間隙，不能有任何力量施加在患者胸部，這對施救者的重心調整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。
6 按壓比例限定，減少中斷
盡可能減少按壓中斷，是為了在CPR時盡可能增加冠脈灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性規定：每次中斷必須控制在10秒之內，按壓操作在整個CPR過程中不得低于60%。這意味著在1分鐘內需要做100～120次按壓，根據按壓呼吸比（30:2），中間要做3～4次人工呼吸，不僅每次人工呼吸的時間限制在10秒之內，而且還要保證每分鐘至少有36秒在按壓。這對單個施救者的操作熟練程度提出了更高的要求。
7 設定固定的高級氣道通氣頻率
對于實施了高級氣道措施（氣管插管、喉罩等）的患者。2010年指南要求通氣頻率為每分鐘8～10次，這次為了方便的學習和實施，將通氣頻率設定為每6秒1次（即10次/分）。
8.心臟驟停救治流程圖。
轉：醫學匯
