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牙髓失活法:是棄是留?——訪高學軍、凌均棨、侯本祥教授

2015年04月23日10:10  人氣:-



牙髓失活法是一種較為古老的牙髓治療無痛技術,是將化學藥物置于具有活力的牙髓創面上,使其出現化學壞死而失去活力,以達到無痛去除牙髓的目的。曾經在舊時的牙科界流行,在我國口腔醫學界目前也仍有很多醫生應用。

《今日口腔》微信、微博平臺調查結果顯示:在所有參與調查者中,仍有部分醫生在使用牙髓失活法(下表)。


牙髓失活法


為此,《今日口腔》記者采訪了三位牙體牙髓專家——高學軍、侯本祥、凌均棨教授,聽聽他們對“牙髓失活法”是棄是存的觀點。


北京大學口腔醫學院牙體牙髓科高學軍教授表示:牙髓失活法簡便易用,曾經很受國內外牙科醫生歡迎。但由于失活劑,特別是砷劑具有極強的細胞毒性且作用不可自限,使用不當可造成不可逆轉的組織損傷,甚至更大范圍的頜骨損傷,現已為國際主流牙科界所淘汰。我國現有醫療規范沒有不允許使用失活劑的規定。我國的口腔醫療環境復雜,社會、經濟和技術發展不均衡,目前許多單位和醫生仍在使用失活法,有可以理解的理由,例如失活法的方便、利于使用,又如臨床患者數量過多、麻醉用品缺乏等。但是,無論如何,醫生要充分認識到現有失活劑的固有問題。除砷劑外,失活劑多數是含有多聚甲醛類的制劑,雖較砷劑安全,但仍存在許多問題,如果毒性超出髓腔范圍,可引發對牙槽骨和牙周組織的損傷,導致牙髓感染向深部擴散、封藥后疼痛等。
建議臨床醫生不斷學習,提高局部麻醉技術水平,減少對失活劑的使用,直至廢棄使用。創造條件,完全放棄使用失活劑和失活法,要靠醫生過硬的局部麻醉技術和優秀的麻醉制劑,也要靠合理的醫療管理。醫療機構不適當地強調就診人次,可能妨礙醫療水平的提高,不利于一些行之有效的方法和技術的開展和普及。


中山大學光華附屬口腔醫院凌均棨教授表示:在牙體牙髓病的臨床治療中,國內外醫生現多使用局部麻醉法進行疼痛控制,例如局部浸潤麻醉、神經傳導阻滯麻醉等,這些均屬于無痛技術,無痛技術涉及的器械有無痛注射針、口腔局部無痛麻醉儀器等,這些技術和器械不僅應用于牙體牙髓病的治療,也用于口腔頜面外科、口腔修復的治療等。而失活劑多含有多聚甲醛、金屬砷、三氧化二砷等毒性物質,砷劑具有細胞毒性,作用不能自限,臨床操作不當,不慎泄露則擴散較快,輕者引起化學性根尖周炎、破壞牙周組織等,若泄漏于頜骨,可造成頜骨壞死,給患者帶來痛苦。鑒于失活藥物對人體存在上述潛在性的危害,國內外很多地方反對或禁用此種藥物,因此,在臨床治療中應慎用牙髓失活法。


首都醫科大學附屬北京口腔醫院侯本祥教授表示:牙髓失活法具有簡單、方便、廉價等優點,但由于使用的藥物大多為劇毒物質,對組織有較強的腐蝕性,一旦泄漏,會導致周圍正常組織的壞死。因此,類似于三氧化二砷、金屬砷等毒性極強的失活劑已被淘汰,不建議用于臨床。而目前較多用于臨床的多聚甲醛等甲醛類制劑,作用雖然緩慢,但因其細胞毒性、免疫反應,甚至致癌、致畸的可能性等應慎用于臨床。另外,失活劑雖可導致牙髓血管擴張、出血和壞死,但并不能阻止牙髓炎癥的擴散。髓腔內封藥時間過長,會使發生于牙髓的炎癥擴展至根尖周組織,引起根尖周組織炎癥。牙髓失活法僅限于牙髓麻醉效果不佳、麻藥過敏或診療時間受限的患者,有條件的醫療機構都應該使用麻醉法去髓,逐步放棄牙髓失活法。



來源::中國醫學論壇報今日口腔




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