CR臨床觀察：顯而易見的是，很多牙醫并不清楚陶瓷與有機或者非有機材料（比如樹脂水門汀）的粘結機制。這些預處理劑有些包含硅烷偶聯劑，有些則不含硅烷成分。有些粘結效果很好，有些粘結效果一般。哪些是最好的材料？他們的粘結效果可以持續嗎？ 為了獲得最大的粘固強度，哪些粘固前處理是有效的？ CR的科學家和評測員回答了以上及其他相關問題。幫助你在多種間接修復材料當中選擇最合適的樹脂水門汀。
修復體處理劑 (偶聯劑) 可以用于：粘固前的間接修復體預處理/直接或間接修復材料的修補或添加/金屬或者瓷修復材料的修補；粘結樁核時也可以使用樹脂水門汀。
對修復體涂布預處理劑的目的是在內表面進行化學粘結，以便稍后與樹脂水門汀或者粘結劑進行粘固。
機械固位（內表面粗糙)，需要在使用處理劑之前進行（比如：酸蝕、噴砂、使用金剛砂車針打磨）。可以順利的增加待粘結表面的粘結力，因而獲得了輔助粘結強度。
作用于修復體的處理劑當中，兩個最能增加化學粘結的成分是：硅烷偶聯接和MDP (甲基丙烯酸磷酸酯)。很多處理劑同時包含上述兩種成分。
大部分的修復體處理劑使用很簡便，都是一瓶裝產品。但某些兩瓶裝的處理劑系統也是可用的。
本報告提供了關于修復體處理劑的有用信息，包括：CR調查結果，CR粘結強度測試，臨床使用提示以及CR結論。
1、CR關于修復體處理劑的調查（n=894）
通常使用
– 88%的牙醫使用硅烷偶聯劑或相似的處理劑，目的是增加水門汀與瓷、金屬或者其他修復材料的化學粘結。比如：Monobond Plus, Z-Prime Plus等等
– 有些醫生不使用修復體處理劑的原因是:
37%不認為使用他們是必須的。
24%的加工廠即使會使用。
30% 粘結劑/水門汀包含了類似成分
8% 其他理由
需要被預處理的修復材料 (也許需要多步處理):
72%瓷* (通常是長石類)
16% 樹脂基復合材料
70% IPS e.max (二硅酸鋰 )
14% 金屬 (包括烤瓷冠 )
44% 其他種類的玻璃陶瓷 (比如IPS Empress)
2%其他材料
36% 氧化鋯
通常使用的品牌:
24% Monobond Plus (義獲嘉偉瓦登特)
5% Silane Primer (科爾)
15% Silane (皓齒)
4% Silane Bond Enhancer (派麗登)
10% Z-Prime Plus (Bisco)
3% Interface (Apex)
9% Clearfil Ceramic Primer (可樂麗)
2% Porcelain Primer (Bisco)
8% RelyX Ceramic Primer (3M ESPE)
2% Z-Bond (Danville Materials)
7% Bis-Silane (Bisco)
2% Porcelain Silane (Premier)
還有很多品牌的使用率不足1%
幾瓶裝 : 61%的醫生使用1瓶裝,32% 使用2瓶裝,8%使用多余兩瓶裝。
冰箱內儲存: 40% 的醫生只有在廠商規定時放置于冰箱, 34%的醫生經常放置于冰箱, 27%的醫生從在冰箱儲存。
使用過程中粘結失敗的概率:
– 未經處理劑處理過的預備體：在行使功能過程中，未經處理劑處理過的修復 體界面(瓷、氧化鋯、金屬)，有88%的可能性與水門汀脫粘結。
– 經處理劑處理過的氧化鋯發生脫粘結，13%的牙醫報告發生過這種情況， 50%的牙醫報告沒有發生過，25%的牙醫表示不確定，12%的牙醫不使用氧化鋯。
– 經處理劑處理過的E.max（二硅酸鋰）發生脫粘結: 12%的牙醫報告發生過這種情況,65%的牙醫報告沒有發生過，16%的牙醫表示不確定，7%的牙醫不使用IPS e.max
– 經處理劑處理過的金屬發生脫粘結： 20%的牙醫報告發生過這種情況,43%的牙醫報告沒有發生過,26%的牙醫表示不確定，11%的牙醫不使用鑄造金屬。
CR關于調查結果的評價：
大部分的牙醫在粘固修復體之前會使用預處理劑處理修復體。
在粘固修復體之前會使用預處理劑處理修復體，修復體行使功能的過程中，臨床上脫粘結的可能性會大大降低。
最常使用的處理劑品牌是Monobond Plus (義獲嘉偉瓦登特)
(注意：包含硅烷偶聯劑和MDP的化學成分
*“瓷（porcelain）“一詞已經被使用的習以為常了，可以囊括其他瓷（ceramic）材料。
2、處理劑：化學步驟與產品
會發生哪些化學變化？
修復體處理劑的目的是在修復體內表面和即將放置的樹脂水門汀之間扮演一個“偶聯劑”的角色, 二者之間形成了非常強大的共價鍵。
對于傳統陶瓷界面的處理，比如氫氟酸和硅烷偶聯劑，對非玻璃相的陶瓷材料沒有任何作用。比如氧化鋯、氧化鋁以及金屬（這些材料也不會和硅烷偶聯劑發生反應）。相應的，這些材料在噴砂，或者使用含有MDP（甲基丙烯酸磷酸酯）成分的處理劑效果更好。多個來源的文獻證實了這一點。
那種產品可以實現持續的粘結力（見下圖）
CR科學家團隊已經證實，有15種代表性的的處理劑，在多種修復材料和自酸蝕樹脂水門汀(Multilink Automix 義獲嘉偉瓦登特)的體外熱應力實驗中，可以增加長期粘結強度。其他沒有在這次測試中試驗的處理劑也同樣有效。測試中可以達到最高粘結強度的產品已經在下面的圖表中列出。
關于粘結強度測試的總結：
包含硅烷偶聯劑的處理劑都能與IPS e.max達到非常好的粘結效果，盡管有些含硅烷偶聯劑的產品效果欠佳。
包含MDP成分處理劑都能與氧化鋯達到非常好的粘結效果，盡管有些含MDP的產品效果欠佳。
對所有的修復材料而言，有效的使用修復體處理劑都可以增加粘結強度。當使用樹脂水門汀時，即使是使用氧化鋯處理劑也能達到一個長久的粘結效果，這樣的處理是十分必要的。
CR的補充測試中發現：與列表中提到的處理劑相比，那些具有代表性的、含MDP成分的通用型粘結劑（ 3M ESPE的Scotchbond Universal , Kuraray的Clearfil SE Bond 2），它們表現出來的結果很接近。
3、臨床提示
修復體處理劑可以提高粘結強度與固位, 微滲漏的可能性更低,避免術后出現的不適，并且延長了修復體的使用壽命。
如果需要高強度，在最后就位之前，修復體表面需要預處理劑處理。如果修復體（比如：氧化鋯和IPS e.max）的拆除難度不高，自身固位力足夠高，可以只依靠機械固位而不需要化學粘結。CR(TRAC)的長期研究已經證實樹脂改良型玻璃離子水門汀（RMGI）可以為預備體提供足夠高的固位力。（比如：使用氧化鋯時，預備體的軸壁4mm,聚合度不高于20°，能保持相對平行）RMGI水門汀也有額外的優勢，包括釋放氟，拆除修復體時相對簡單。
預備體固位型非常差，粘固修復體前為增加固位型可以使用大粒度的車針粗糙軸壁，可以增寬粘結面積同時增加機械固位。
根據CR體外實驗的結果，與沒有這些單獨處理劑的水門汀套裝相比，自酸蝕樹脂水門汀套裝（包含獨立的牙本質處理劑） (比如：義獲嘉偉瓦登特Multilink Automix , 可樂麗Panavia F 2.0 )，樹脂基質與牙體組織之間的粘結強度更高。自粘結樹脂水門汀與樹脂改良型玻璃離子水門汀（RMGI）通常不需要牙本質處理劑。
自粘結樹脂水門汀(水門汀中含有粘結劑的成分），相較于自酸蝕樹脂水門汀更加易用，因為它通常需要一瓶獨立的粘結劑 。自酸蝕水門汀的初始粘結強度 ，經測試結果非常好。CR會在接下來的幾個月的報告中更新這一專題的信息。
廠商提出的水門汀儲存建議以及保質期信息。如果儲存方式不對，單瓶裝的處理劑（包括了溶劑和活性偶聯成分）會失去效用。反復擰下蓋子，溶劑也會逐漸蒸發。
對于瓷蹦補的情況：使用一瓶裝粘結劑(比如3M ESPE的Scotchbond Universal,Kuraray的 Clearfil SE Bond 2）然后選擇樹脂。分層堆塑并完成。最好選擇那些納米混合型的樹脂。推薦使用那些微細填料的樹脂。
如果希望遵從氧化鋯和IPS e.max二硅酸鋰修復體完整的粘固步驟，詳見2013年4月CR英文版報告《如何準備粘固氧化鋯和IPS e.max修復體》 ，選擇相應類型和品牌的水門汀，對粘結強度的影響很大。
CR結論:在修復體表面使用含處理劑的產品（硅烷偶聯劑/MDP），在使用樹脂水門汀時可以顯著增加粘結強度。也可以用于那些需要較高粘結力的病例當中（比如固位型較差的預備體），另外，有些水門汀依靠相對簡單的機械固位，提供的粘結力也是足夠的。CR的調查結果顯示：如果使用了這些含預處理劑的產品，修復后的臨床效果更為可靠。表面粗糙（比如針對IPS e.max的酸蝕，針對氧化鋯和金屬的噴砂）可以增加額外的粘結強度。 含硅烷偶聯劑的處理劑（詳見上方表格中提到的極佳產品）可以增加IPS e.max的粘結強度。含有MDP的處理劑（詳見上方表格中提到的極佳產品）可以為氧化鋯和鑄造金屬材料提供最佳的粘結強度。具有代表性的、含MDP成分的通用型粘結劑，在測試中也呈現了極佳的效果。
來源：CR中國
