患者女，36歲，因16自發性持續性鈍疼，遇冷熱刺激加重半月，昨日晚間呈自發性、陣發性劇痛，夜間痛明顯，影響睡眠至我院就診，診斷為16慢性牙髓炎急性發作。擬行16RCT+樁核冠修復。去腐質暴露穿髓孔時，病人感到疼痛，詢問過敏史，病人訴平素體健，無過敏史，以碧藍麻（4%阿替卡因腎上腺素注射液）行局部浸潤麻醉，回抽無血，緩慢注射0.8ml。病人無任何不適，揭髓頂，建立直線通道，欲拔髓，但因探診疼痛，遂封Ⅱ型失活劑，氧化鋅暫封。并囑患者10日后復診，不適隨診。病人自行離開。在治療期間（約10分鐘）均未見異常。
病人離開約5分鐘后，打電話反應說手腳輕微麻木，因考慮到曾有文獻報道對失活劑及氧化鋅有過敏癥狀的病例，而并未發現有對阿替卡因腎上腺素注射液過敏的病例，所以囑病人將所封藥物去除，病人家屬于晚間5點半左右至門診部，訴說病人手腳麻木感加重，告知病人家屬，將所封藥物去除（Ⅱ型失活劑及氧化鋅）后密切觀察，隨時聯系。第二天上午電聯患者，被告知封藥未去除，但已無不適感，叮囑按時復診。
患者11月3日早晨未吃早飯，十一點左右前來就診，自訴患牙有疼痛感，檢查見16封藥完好，去除后探頰側根管無反應，腭側根管深探疼痛，告知患者：已多次封失活劑，效果欠佳，擬在局麻下拔除殘髓，完成根管預備。患者知情。于16腭側根尖部相應粘膜處碘伏常規消毒，回抽無血，緩慢注射，以4%阿替卡因腎上腺素注射液0.5ml行局部浸潤麻醉，注射時間約為半分鐘。注射后約一分鐘病人出現頭暈、惡心、發冷等癥狀，立即放平椅位，測量血壓134/83mmHg，心率：127次/分。即刻撥打120急救電話，5分鐘后，急救車來到，將病人拉至急診科處理。吸氧，靜脈滴注5%葡萄糖注射液，導尿。晚六點左右，心電監護顯示病人脈搏、血壓、心率、血氧飽和度均正常，與病人交談，病人頭腦清晰、吐字清晰。經值班醫生查看，去除吸氧及心電監護。
總結經驗教訓：1：術前一定要詢問病人吃飯了沒有，如果沒吃，要讓他吃一點再進行治療，減少因血糖過低而發生暈厥的機率。2：任何藥物在使用前一定要認真研讀說明書，特別要注意其使用禁忌癥。3：推注麻藥時一定要緩慢注射，不能快。
來源于口腔醫學網
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