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首頁各類病例 拔除下頜切牙非手術治療骨性Ⅲ類錯牙合一例

拔除下頜切牙非手術治療骨性Ⅲ類錯牙合一例

2016年11月05日10:29  人氣:-

作者:張苗苗,哈爾濱醫科大學口腔醫學院正畸科

患者,女,21歲。主訴:“兜齒、牙齒不齊”。無家族遺傳史。

一、臨床檢查

1.面部檢查:長面型,面部左右基本對稱,下頜前突,面下1/3長。

2.口內檢查:恒牙列期,雙側磨牙及尖牙為完全近中關系,前牙反牙合,下頜不能自行后退,開牙合,上牙弓擁擠I度,下牙弓擁擠Ⅲ度,32,42舌向錯位,下頜前后牙均舌向傾斜,33、43唇向錯位,下中線右偏2mm。

3.雙側顳下頜關節區無明顯壓痛,無彈響,開口度及開口型正常。既往無關節病史。

二、X線檢查及頭影測量

頭顱側位片顯示:Ⅲ類骨面型,下頜前突,高角,骨性開牙合傾向。曲面斷層片顯示:上下頜第三磨牙牙胚均存在。

三、診斷

安氏Ⅲ類錯牙合;毛氏Ⅱ1+Ⅳ2+I1;骨性Ⅲ類,高角。

四、矯治目標

1.盡可能的改善面型。

2.排齊整平上下牙列,糾正上下牙弓不調。

3.建立正常的前牙覆牙合、覆蓋及良好的后牙咬合關系。

五、矯治設計

拔除32,42,MBT直絲弓矯治技術。

六、治療過程

總療程22個月,本病例采用0.022英寸(1英寸=25.4mm)系統的MBT直絲弓矯治器,先不拔牙,依次應用0.012,0.014,0.016英寸鎳鈦圓絲排齊上下頜牙,用時4個月;拔除舌向錯位的32、42,再應用0.018,0.019×0.025英寸鎳鈦絲繼續排齊上下頜牙,同時上頜加騎士弓擴大上牙弓,用時6個月;于下頜尖牙遠中和上頜第二前磨牙近中安置牽引鉤,上下頜進行短Ⅲ類牽引(2盎司,1盎司=28.35g),用時5個月;在0.019×0.025英寸鎳鈦方絲和不銹鋼方絲上打搖椅弓同時配合短Ⅲ類牽引,用時7個月。拆除上下頜固定矯治器,戴壓膜保持器,總療程22個月。

七、治療結果

矯治后面型改善良好,直面型。雙側磨牙完全近中關系,前牙覆牙合覆蓋正常,上下牙排列整齊,上下中線居中、對齊,上下牙齒基本為尖窩鎖結關系。矯治結束后囑患者拔除四顆智齒。曲面斷層片顯示:牙根平行排列,未見明顯牙根吸收,治療前后頭影測量值見表1,治療前后頭影測量重疊圖見圖1,治療前中后面牙合像、X線片見圖2~5。


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八、矯治體會

患者是骨性Ⅲ類高角錯牙合病例,長面形,是正畸正頜聯合治療的適應證。但患者拒絕手術,只接受正畸治療,由于該患者是成年人,故只能采用掩飾性矯治。骨性Ⅲ類錯牙合掩飾性矯治常見拔牙方案有以下幾種:①拔除上頜第二前磨牙和下頜第一前磨牙。②單純拔除下頜第一前磨牙。③拔除下頜第二磨牙。④拔除下頜第三磨牙。

該患者下頜擁擠集中在下頜前部,兩個下頜側切牙完全位于下頜舌側,如果拔除下頜第一前磨牙,兩個舌側錯位的下切牙移動距離大,療程延長,亦易造成矯治后下切牙牙冠舌向傾斜,故決定拔除兩個下頜側切牙。但拔牙的時間是在戴矯治器后3.5個月,由于下頜為重度擁擠,擁擠度約為18mm,而下頜兩個切牙總寬度約為14mm,為慎重起見,待下前牙初步排列后,我們才將兩個下切牙拔除,最終下頜牙能順利排齊,也有賴于直立舌向傾斜的下頜前后牙時為其提供的間隙。而對于上頜,其擁擠度為I°,上前牙傾斜角度和突度均在正常值范圍內(見表1),故上頜采用不拔牙矯治,這更有利于解除反牙合。可見骨性反牙合的拔牙模式也不是一成不變的,也要根據具體情況,做出正確的選擇。

通過拔除下頜切牙矯治骨性反牙合報道較少。該病例治療后面型改善良好,前牙覆牙合覆蓋正常,上下牙齒尖窩鎖結關系基本正常。該患者由于下頜前牙和后牙均舌向傾斜,在排齊整平階段后牙出現反牙合,同時前牙開牙合、反牙合加重,在上頜我們使用騎士弓擴大上牙弓,解除了后牙反牙合,在使用騎士弓時為了防止后牙頰向傾斜,及時將弓絲換為0.019×0.025英寸鎳鈦方絲和不銹鋼方絲,若發現后牙有頰向傾斜傾向,及時在不銹鋼方絲上加冠舌側轉矩。

為防止前牙開牙合、反牙合進一步加重,早期使用短Ⅲ類牽引,在0.018英寸鎳鈦圓絲階段,使用輕力進行短Ⅲ類牽引。在鎳鈦方絲和不銹鋼方絲上加搖椅弓,直立后牙,繼續使用短Ⅲ類牽引,進一步解除前牙反牙合和開牙合,最終建立正常咬合關系。該病例通過拔除下頜切牙成功矯治了骨性反牙合,實屬個案,在臨床上,對于大多數嚴重的成年骨性反牙合,正畸一正頜聯合治療是首選,常規拔除前磨牙的優點亦多于拔除下頜切牙,拔除下切牙易導致Bolton比失調,下頜切牙與尖牙間易出現三角形間隙,尖牙與前磨牙間鄰接關系差,下牙弓內弧舌感差等缺點。

來源于口腔精英

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