1.關于牙體預備
在修復治療中，口腔醫師進行牙體預備的主要目的是為修復體提供空間，并在所預備的空間內恢復牙齒解剖形態與生理功能，創建修復的美學效果，確保修復體的強度。
從形態方面來講，不進行牙體預備的瓷貼面修復無足夠的空間恢復牙齒的解剖形態與美學效果，從而會導致修復體外型笨重；從顏色方面來講，不進行牙體預備的瓷貼面修復亦無空間進行分層上色。因此，瓷貼面的顏色較單一，特別是如果患者基牙顏色深，而又要求改變牙齒顏色時，修復后或多或少的會透出其基牙顏色而影響美觀。
那么，臨床上一定要進行牙體預備以避免這樣的結果，還是不行牙體預備而妥協接受這樣的效果？在此，我們將進行簡單的討論。
2.病例報告與分析
2.1診斷與治療設計
基本情況患者男性，48歲，上頜雙中切牙牙釉質缺損，切端顏色較深，雙上中切牙間有間隙，前伸、側方牙合上頜雙中切牙與下切牙均無接觸（圖1、2）。
主訴要求不進行牙體預備關閉上中切牙間隙，加長切緣，改變顏色。
風險分析修復后顏色可能會較單一，或出現局部透色；與患者溝通風險，討論治療計劃，患者為避免風險可以接受適當牙體預備。
治療計劃①去除切端顏色（圖3）；②用與牙齒同色樹脂充填部分缺損（圖4）；③超薄貼面修復，唇側就位，最薄處0.2mm，切緣按咬合關系與美學指標進行加長。
2.2顏色選擇
患者要求修復體顏色與鄰牙接近。因需要加長切緣，所以不能選用高透明度瓷塊，否則修復體與牙齒銜接處會明顯暴露。最終，選用中等透明度瓷塊，顏色與鄰牙一致，層次效果用外染色技術完成（圖5、6）。
2.3美學設計
目前，微笑設計可以使用軟件在計算機上設計完成，也可以由醫師與技術員為患者在臨床上進行個性化設計。按牙齒美學比例與微笑的唇齒關系，測出該牙齒的長度、寬度，設計出形狀、與周圍軟組織的關系，可以用口內實體的mock-up，也可以用計算機上的mock-up，最后在計算機上定性與定量進行設計完成。圖7為完成的修復體，牙齦高度占冠高度約40%（上黃線），雙上中切牙近中的接觸區占冠高度約40%（綠線），切外展隙占冠高度約20%（下黃線），外形盡量按患者的要求，讓醫師、技術員與患者都滿意。
目前，貼面可使用堆塑陶瓷、熱壓鑄造陶瓷或切削陶瓷完成。該病例使用可以完成最薄為0.2mm的熱壓鑄造陶瓷完成（圖8）。邊緣設計為與牙齒移行過度式，雙中切牙近中接觸區約在冠近中面的中1/3。顏色由外染色完成，在切1/3用藍色增加透明效果，在切緣黃金分割處用棕色增加牙齒的增齡性變化。
粘接后常規咬合檢查與調整（圖9~11）。
■結語
不備牙瓷貼面是在粘接技術的提高下完成的，良好的粘接材料與技術是其成功的必要條件，超薄貼面的操作因為很薄有所挑戰，也因很薄在臨床上有許多細節須更多關注，才能實現盡量保存牙齒結構、提高美學效果的目的。
作者簡介
孫鳳，主任醫師，1988年畢業于北京大學口腔醫學院，留校一直從事修復臨床與科研工作。在微創、美學以及咬合重建等疑難病癥方面擁有豐富的臨床經驗，善于在臨床中開展新技術與新療法以解決臨床難題，曾6次獲得北京大學口腔醫學院新技術與新療法重點項目獎；多次參加國際、國內學術交流，了解國際修復發展方向。主要研究方向為各種全瓷美學修復、種植義齒修復等；負責完成了北京科委重大科研項目：復合金沉積烤瓷橋的基礎與臨床研究；發表文章30余篇。參與長學制教材《口腔種植學》的編寫。
主要兼職：北京市醫療事故鑒定委員會專家、口腔頜面修復學雜志編委、北京口腔醫學會修復專業委員會委員、中華口腔修復專業委員會委員、全國口腔職業醫師考試考官等。
來源于個人360 圖書館
（轉載請注明來自“《中國醫學論壇報·今日口腔》第39期03版”）
