患者，男，15歲，右下后牙半年前因疼痛不適在外院處理，被告知有根管未探及，建議到上級醫(yī)院就診，現(xiàn)無明顯疼痛不適。
檢查:45遠中鄰面見乳白色充填物下繼發(fā)齲損，冠周較多牙石堆積，叩±，探診﹣、冷刺激﹣，松﹣。PD:3-4mm。
牙片顯示：45充填物至髓腔，根管內(nèi)無充填物影像，根管影像不清疑似多根管，根尖區(qū)見X線透射區(qū)。
初步診斷:45慢性根尖周炎
治療計劃：45顯微根管治療后酌情修復(fù)
圖1：術(shù)前X線片，根管影像不清，根尖區(qū)見X線透射區(qū)
拍攝CBCT顯示為45根管下段分為3條根管
圖2/3:拍攝CBCT顯示45為3個根管。
治療：
45行超聲齦上下潔刮治去除堆積牙石及軟垢。
橡皮障隔離下開髓，揭髓室頂清理髓腔，見髓腔內(nèi)有大量鈣化物，未探及根管口，顯微鏡下賽特麗超聲ETB+ET18D去除根管口及上段鈣化物，見髓室底C型根管口。
圖4：術(shù)中去掉髓腔鈣化物后顯微鏡下髓底圖，見髓底C型根管口
根管預(yù)備：顯微鏡下賽特力超聲ETB繼續(xù)去除根管上段及髓腔內(nèi)鈣化物，6＃先鋒銼聯(lián)合pathfile銼和超聲逐步通根，測長：L=DB=MB=18mm，WAVE-ONE（Small）備根，紙尖干燥根管，氫氧化鈣糊劑暫封。
醫(yī)囑：勿咬硬物，囑2周后復(fù)診。
圖5：術(shù)中插尖片，見3根管
圖6：根備后顯微鏡下髓底圖，3個根管口
圖7：根備后封氫氧化鈣
圖8：1月后復(fù)診根尖低密度影有消退趨勢
根管充填：
45橡皮障隔離下去封藥，清理根管，沖洗，紙尖干燥根管，拍攝試主尖片，顯微鏡下行熱牙膠根管充填，X線片顯示恰填。
圖9：試主尖
圖10：根充后X線片
圖11：根充后10天樹脂充填修復(fù)
討論：
下頜第前磨牙的根管大部分為單根管，Vertucci[1]以透明標(biāo)本法研究了400個離體牙,下頜第一前磨牙雙根管發(fā)生率為 25.5%,而下頜第二前磨牙為2.5%。下頜第一前磨牙3根管發(fā)生率較低,最早是Pineda[2]于1972年報道下頜第一前磨牙3根管發(fā)生率為0.9%。下頜第二前磨牙3根管發(fā)生率更少。Zillich[3]報道下頜第一前磨牙3根管發(fā)生率只有0.4%。病例報道和離體牙研究顯示,下頜前磨牙3根管主要是頰側(cè)分為近遠中向雙根管,分別是近中頰、遠中頰和舌側(cè)3根管。
下頜前磨牙三根管的發(fā)生率較低，臨床上治療容易漏治，而導(dǎo)致根管治療失敗。下頜前磨牙髓室底變異呈C型者，筆者建議術(shù)前CBCT明確根管形態(tài)，術(shù)中采用根管顯微鏡進行治療，以取得更好的治療效果。
來源于普潔培訓(xùn)
