病例篇 | 側(cè)切牙先天缺失的多學(xué)科聯(lián)合治療
前 言
種植體正越來越多地被用于修復(fù)青少年正畸患者先天缺失的側(cè)切牙。然而，為了使種植修復(fù)體在此審美區(qū)域能最終呈現(xiàn)出完美的美學(xué)效果并能有一個良好的預(yù)后，這不僅需要憑借眾多先進的治療理念和治療技術(shù)，還需要建立在一個跨學(xué)科團隊良好合作的基礎(chǔ)上。
這種跨學(xué)科的聯(lián)合治療需要正畸醫(yī)生在治療前與口腔外科醫(yī)生、牙周醫(yī)生和修復(fù)醫(yī)生進行協(xié)商并明確治療計劃，以保證正畸階段完成后的后續(xù)治療都能夠在一個良好的基礎(chǔ)上順利進行。
對于恒側(cè)切牙先天缺失的患者，如果側(cè)切牙區(qū)域有滯留的乳側(cè)切牙或者乳尖牙，那么醫(yī)生應(yīng)該考慮盡可能長時間的保留這些乳牙，因為這些乳牙保留的時間越長，牙槽骨吸收的量可能就越少，未來需要種植修復(fù)時的牙槽骨條件就越好。
當(dāng)計劃在牙齒缺失部位植入種植體時，正畸醫(yī)生要確保缺失部位的冠方和根方都有足夠的近遠中間隙。種植體植入前，醫(yī)生對種植區(qū)域牙槽骨的質(zhì)和量也要認真地做下評估。為了 容納一顆標準的種植體，種植區(qū)域的牙槽骨在垂直方向上的量不能少于10mm，在唇腭向上的量不能少于6mm。
對于牙槽骨骨量不足的患者，除了要正畸移動臨牙外，還需進行牙槽骨骨脊的增大術(shù)。中切牙牙根與尖牙牙根之間的近遠中距離也有最低的臨床標準，牙科種植體的直徑平均是3．75mm，牙科種植體與臨牙牙根之間的距離不得小于1mm，因此，通常建議正畸移動牙齒后在中切牙牙根與尖牙牙根之間能留出6-8mm 的骨量。
為了創(chuàng)造足夠的種植間隙而正畸移動牙齒時，在弓絲加力的初始階段一定要對不利的牙齒移動多加留意并提前做好應(yīng)對措施，因為開始排齊牙列時，弓絲很容易把中切牙的牙根和尖牙的牙根拉得更近。為了使中切牙牙根與尖牙牙根之間有足夠的種植空間，通常在正畸治療的后期，需要將兩牙牙根分別向近中和遠中做進一步的移動。
種植體冠方的修復(fù)空間同樣需要做充分的評估。種植基臺的平均直徑是 4．0mm，在此水平方向上，基臺與中切牙和尖牙之間都分別至少需要留出 1．0mm 的距離，以保證術(shù)后牙齦能健康地愈合并方便牙齦乳頭的形成，因此，中切牙與尖牙的冠方距離最少要達到 6mm。
病例詳情
患者是一位左上側(cè)切牙先天缺失的20歲女性（圖1）。主訴：側(cè)切牙缺失，牙間隙較大。
圖1 治療前口內(nèi)像
治療計劃
1． 初始牙周治療（齦下刮治及根面平整）
2． 正畸治療：排齊并移動牙齒以獲得足夠的種植空間
3． 外科手術(shù)：牙槽骨脊增大術(shù)與種植體的植入
4． 冠部修復(fù)
5． 牙周的支持與維護治療
首先，正畸移動牙齒以獲得足夠的種植體空間（圖 2）。
圖2 正畸階段牙齒間隙的控制與管理
術(shù)前CT掃描圖像顯示患者牙槽嵴的寬度不足，為了更好的支持種植體的植入，醫(yī)生對唇側(cè)牙槽骨脊進行了植骨手術(shù)以增加唇腭向的骨量。植骨原料來源于患者的外斜脊與下頜升支（圖3）。
圖3 植骨手術(shù)與術(shù)后效果
用環(huán)形取骨器切得的自體骨被埋入了牙槽骨的唇側(cè)。6個月后，種植體被植入相應(yīng)的部位(圖4)。
圖4 種植體的植入與術(shù)后x線片效果
從外斜脊和下頜升支部位切取的骨頭被用于修補唇腭向?qū)挾炔蛔愕难啦坩铡?個月后，一顆直徑為3．8mm長度為10mm的種植體被植入相應(yīng)部位（圖4）。又過了6個月之后，在進行了齦緣成形術(shù)之后，最終的冠部修復(fù)體被成功安置（圖5）。
圖5 基臺的安裝與冠部修復(fù)后的最終效果
總 結(jié)
許多側(cè)切牙先天缺失的患者都可以選擇上述的治療方案。種植修復(fù)不僅能恢復(fù)牙齒的功能和美觀效果，還可以最大化保存臨牙的牙體組織和下方的牙槽骨。然而， 這種方案最終的成功是建立在跨學(xué)科口腔醫(yī)生合作的基礎(chǔ)上的，各專科牙醫(yī)只有在一起進行良好地協(xié)作后，才能最終取得一個相對完美的結(jié)果。
來源：丁香園
