如今，種植義齒已成為缺牙后最佳的修復方式，尤其是連續多顆牙缺失時，種植固定修復可最大限度地恢復患者的咀嚼和美觀功能，種植固定修復的上部結構固位方式可分為粘接固位和螺絲固位。連續多顆牙缺失選擇粘接固位固定修復，如后期出現崩瓷等并發癥，往往需要拆除后重新制作修復體，為后期維護帶來困難。如選擇螺絲固位固定修復，出現崩瓷可以很容易取下，進行處理。傳統金屬鑄造支架的螺絲固位修復體很難實現被動就位，容易產生機械并發癥。
計算機輔助設計制作（CAD/CAM）的種植固定切削橋支架，由于加工精度高，沒有金屬收縮問題，容易實現被動就位，能夠大大減少螺絲松動、折斷等機械并發癥，同時強度也較鑄造大，不易折斷。
診療過程
病例介紹
患者男，25歲。半年前因車禍致下頜多牙缺失，因影響美觀及咀嚼功能來就診，要求種植固定修復。檢查：下頜左側尖牙至下頜右側第一前磨牙缺失，缺牙區牙槽嵴豐滿度尚可，骨高度明顯不足。對頜牙未見伸長，鄰牙未見傾斜。X線片示缺牙區牙槽嵴頂骨寬度約7mm，骨質Ⅱ類，骨高度明顯不足（圖1）。
圖1 術前錐形束CT（CBCT）片
治療設計和程序
由于下頜牙齒，骨高度不足種植修復后引起的美觀問題不明顯，患者考慮先期植骨費用高，時間久，手術創傷較大，不進行骨高度增量手術，缺牙區植入4顆種植體，后行CAD/CAM純鈦支架螺絲固位固定修復，聚合瓷制作義齦。
分別于下頜左側尖牙、下頜左側中切牙、下頜右側側切牙、下頜右側第一前磨牙位點植入4顆長度為10mm的常規頸種植體，3個月后取模制作研究蠟型，可見種植體開口方向均在舌側，較適合制作螺絲固位修復體。兩次法取模，已釋放材料收縮應力對取模的準確性產生的影響，確保石膏模型上種植體位置準確。
技工室制作純鈦支架，聚合瓷修復牙齒和牙齦形態，患者口內試戴，只將一個種植體的固定螺絲加力，拍片可見其余3顆種植體均實現被動就位，然后將4顆種植體固定螺絲加力，封口（圖2~圖10）。
治療結果
CAD/CAM螺絲固位固定修復體就位順利，咬合關系正常，牙齒與牙齦顏色患者較滿意。
曲面體層片示：種植體基臺與修復體密合性良好。1年后復診，支架無松動、折斷，中央螺絲未見折斷、松動，修復體未見崩瓷。種植體無松動，種植體周圍少量軟垢存，黏膜未見紅腫。種植體周圍探診深度：下頜左側尖牙（近中2mm、頰側3mm、遠中4mm、舌側2mm），下頜左側中切牙（近中2mm、頰側2mm、遠中4mm、舌側2mm），下頜右側側切牙（近中2mm、頰側2mm、遠中3mm、舌側3mm），下頜右側第一前磨牙（近中3mm、頰側2mm、遠中4mm、舌側3mm）（圖11~圖13）。
下頜多牙連續缺失，采用CAD/CAM純鈦支架聚合瓷固定修復，修復體精度高，與種植體密合性好，容易實現被動就位，聚合瓷牙齒、牙齦色較易恢復。
治療總結
由于考慮粘結固位的烤瓷或全瓷冠易崩瓷，出現崩瓷不易處理，且費用較高，牙齦瓷粉一般僅有深淺兩種齦色，色彩單一呆板。利用CAD/CAM技術切削出純鈦支架，優點是修復體純鈦支架冷加工處理，修復體易獲得被動就位，而鑄造支架由于在制作過程中存在收縮問題不易實現被動就位，這對種植體受力非常重要，影響種植長期成功率。聚合瓷抗曲強度和抗壓強度較高及韌性較好，可較好地緩沖咬合壓力，對對頜牙起到保護作用，可與鈦良好結合，應用聚合瓷能較好恢復基牙牙齦萎縮和缺牙區牙槽骨嚴重吸收的患者的牙齦組織，獲得較好的美學修復效果，螺絲固位修復體如出現問題可以取下，處理簡單，費用低。這種種植螺絲固位固定修復方式是未來牙列缺失種植固定修復的趨勢。
專家點評
馮海蘭教授
患者為外傷導致的下前牙多牙缺失。由于骨吸收導致牙合齦距離增大。前牙區植入4顆種植體并采用CAD/CAM技術制作的鈦支架修復體，恢復了患者前牙區的功能及美學效果，采用牙齦瓷的方案解決了由于牙合齦距離大而導致的可能的牙體過長、與鄰牙及對頜牙不協調的問題。術后1年的影像及臨床資料表明種植體及修復體周圍軟硬組織穩定，短期效果滿意。該病例中說明部分為“骨高度不足”，個人覺得更改為“牙合齦距離大”，更為理想。因為無論國內外的文獻中，骨高度不足往往指的是頜骨高度對種植體植入的影響；該病例中通過術前CBCT和術后的曲面體層片提示下頜前牙區骨量充足，并不影響種植體的植入。只是由于前牙骨吸收導致牙合齦距離過大，修復體所占的位置較天然牙更大。
本文摘編自人民軍醫出版社《中國口腔臨床種植精粹》（2014年卷）
作者簡介
宋應亮，第四軍醫大學口腔醫院教授、主任醫師，博士生導師，中華口腔醫學會口腔種植專業委員會常務委員，國際口腔重建科學委員會常務委員，國際口腔激光應用學會中國專家委員會常務委員。1988年（六年制大學）畢業于北京醫科大學口腔醫學專業并入伍在第四軍醫大學口腔醫院修復科工作，2001年于種植科工作至今。
焦鐵軍，種植專業碩士，畢業于第四軍醫大學口腔醫學院，現就職于天津醫科大學口腔醫院種植科。國際種植學會（ITI）中國分會會員，中華口腔醫學會口腔種植專業委員會會員。主要從事口腔種植外科與種植修復，兩次北京口腔種植培訓中心（BITC）全國種植病例大獎賽優勝獎獲得者。國內外雜志發表論文6篇，參編專著2部。
來源：原創 中國醫學論壇報今日口腔
