發表：江泳

牙齒美在面部美中占據重要地位，隨著生活水平的日益提高，人們對牙齒美的追求也越來越高。牙齒的美學修復經過長期的發展，逐步進入了全瓷時代，而在前牙美學修復中，玻璃纖維樁和樹脂核的聯合應用，更是使得美觀與功能能夠達到完美的結合，本文將對牙齒美學修復的基礎操作如：牙體預備、排齦、取印模、非金屬預成樁+樹脂核制作等進行詳細的介紹。

隨著牙體牙髓病專業的發展，越來越多經過完善根管治療的大面積缺損患牙需要進行全冠或樁核-冠修復。傳統樁核的制作常采用間接法由金屬鑄造而成，患者需就診兩次后才能開始全冠修復外，而且還存在以下不足：兩次就診之間的時間段，患牙的牙體缺損可能影響到患者的功能與美觀；暫封物處理不當會導致冠方微滲漏，影響患牙的長期療效；如采用臨時樁冠修復體，可能導致誤咽或冠方微滲漏。和傳統鑄造樁核相比比，預成樁系統配合核成型技術，僅需就診1次即可開始全冠修復，最大程度地降低冠方微滲漏的風險，及時制作的臨時冠可以保證患者的功能和美觀，正因如此，預成樁系統自發明之日起就得到了迅猛發展，在臨床上的使用也日益廣泛。

瑞士康特齒科集團較早地進入了預成根管樁的開發與生產，其ParaPost預成金屬平行樁系統被廣泛應用于臨床，近年來隨牙齒美學修復技術的發展，又開發出不含金屬的ParaPost預成玻璃纖維樁、ParaBond粘接系統和ParaCore多功能核樹脂，極大地方便了臨床修復醫師的操作。下面以一個臨床病例來介紹ParaPost預成纖維樁系統的使用方法。

第一步 確認適應證

患者，女性，左上第二前磨牙大面積牙體缺損（圖1），經完善根管治療后（圖2），為冠修復的適應證。患者選擇金瓷冠為最終修復體，按金瓷冠要求對牙體組織進行預備后，剩余健康牙體組織少，且有少量腐質，為樁核冠的適應證。去除原充填體及腐質后，頰舌壁剩余牙體組織量較多（圖3），可行預成樁+樹脂核+金瓷冠修復。

第二步 根管預備

ParaPost預成纖維樁系統采用了人性化的顏色標記，同型號的根管預備車針和預成樁標記的顏色一致：3、4、4.5、5、5.5、6號的標記顏色分別為棕、黃、藍、紅、紫、黑，對應的車針和預成樁的直徑分別為0.9、1.0、1.14、1.25、1.4、1.5。

先根據患牙根充后的X片來確定預成樁的長度和型號（直徑）：預成樁的長度在保證4mm根尖封閉區的前提下盡量長，本患者使用預成樁型號對應的環標為黃色，即4號 (直徑為1.0mm，)（圖4）。

根管預備的步驟如下：在確定的預備長度，先用P鉆取出部分根充物，然后依次以專用鉆針預備，由3#備至4#（圖5）。

試合預成纖維樁：將與最后預備車針型號相同的預成纖維樁在口內試合，去除多余部分后調整至合適長度，并最終確認（圖6）。

試合樹脂核成型帽：上頜前磨牙使用6號成型帽，如成型帽內空間大，直接使用將導致樹脂核過高，可在成型帽內填紅蠟，填完蠟后再次試戴，確認填蠟量合適（圖7）。

第三步 粘固預成樁、形成樹脂核

ParaCore系統配備了根管內混合注射頭（圖8），可以直接深入備好的根管內，防止因螺旋充填器旋轉產熱而影響樹脂水門汀的固化速度，粘接前應模擬使用根管內混合注射頭，確認其能到達已備根管的最深處。

粘接前消毒根管壁，吹干或用紙尖吸干。

然后進行粘固預成纖維樁并作樹脂核的操作，細節如下：

1.處理根管壁：先涂ParaBond處理劑，30秒后吹干或紙尖吸干；再涂ParaBond粘接劑（A、B液等量混合），30秒后吹勻；

2.利用調和槍調和ParaCore多功能核樹脂：不戴混合頭時將材料推出，觀察樹脂和催化劑的兩個出口是否通暢，然后把推出的材料舍棄，安裝根管內混合注射頭。醫師利用根管內混合注射頭將核樹脂注入根管內及根管口周圍，在預成纖維樁周圍涂布核樹脂后插入根管內并確認完全就位；同時護士將根管內混合注射頭剪短，將核樹脂注入成型帽后交給醫師，醫師將成型帽在患牙上就位（圖9），光照固化；

3.取下成型帽，檢查樹脂核：應該完整無缺損。將紅蠟去盡后可以發現，樹脂核與對牙及鄰牙間均有一定間隙，減少了全冠牙體預備的磨除量（圖10）；

第四步 全冠修復

按最終修復體金瓷冠的要求進行牙體預備后，即可進行下一步的冠修復。此處不再贅述（圖11）。

由上文可知，經過三步操作后，醫師一次處理即可完成患牙的樁核修復，直接進入到全冠修復的流程，為患者節約了一次復診的奔波。

小提示：

1. 采用預成樁+樹脂核修復技術時，最好使用配套的器械和材料，并嚴格按照其使用說明使用，這樣可以得到最佳的治療效果；

2．操作過程中，尤其是根管預備后，應該注意保護冠方封閉，控制患者的漱口等動作，維持根管內的清潔狀態，防止產生冠方微滲漏。

來源于口腔精英