隨著二胎政策的放開,越來越多的家庭選擇生二胎，那么問題來了，媽媽們哺乳期如果遇到牙痛的問題，牙科用藥哪些是相對安全的呢？本文簡要介紹一下哺乳期牙科用藥的幾個問題：
1.哺乳期用藥的一般原則：
如無證據表明用藥的益處大于風險，應盡量避免用藥；
能局部用藥，盡量避免全身用藥；
如必須用藥，則應選擇分子量大，脂溶性低、半衰期短、乳藥/血藥比值低，pKa值低的藥物；
對于大多數藥物，嬰幼兒在妊娠期的藥物暴露量要明顯大于哺乳期的藥物暴露量，因此，對于大多數藥物，如果在妊娠期可以使用，那么在哺乳期通常也可以使用；
如哺乳期必須要使用可能對母乳喂養的嬰兒造成影響的藥物，則可在用藥期間停止哺乳，停藥5個半衰期后恢復哺乳（藥物半衰期可參考藥品說明書）。
2.抗生素的使用：
青霉素、阿莫西林、頭孢菌素、克林霉素、阿奇霉素（均為FDA分類B類），可以使用；青霉素和頭孢菌素，只有微量分泌到乳汁，不影響哺乳，僅存在極小的可能性兒童對抗生素過敏或菌群失調引起腹瀉。
注意，甲硝唑：作為口腔科牙源性感染最常用的藥物之一，過去因體外實驗發現對可引起基因突變，FDA分類為C類，但最新的資料顯示甲硝唑對人類無致畸作用，現在FDA已將其列為B類，其對孕婦的使用已解禁。甲硝唑進入乳汁的量非常少，并且也沒有通過乳汁導致不良反應的報告，但哺乳期使用甲硝唑會使乳汁的口感變差，哺乳期也盡量避免使用。2001年，美國兒科協會（AAP）推薦，如使用2g的劑量，應停止哺乳12-24小時后再哺乳；母親局部使用甲硝唑，血清濃度很低，不影響哺乳。
喹諾酮類（包括環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等）不建議使用；
四環素類（包括四環素、多西環素）不建議使用；
3.止痛藥的應用：
哺乳期可使用對乙酰氨基酚、布洛芬、可待因；避免使用阿司匹林。
4.麻醉劑的應用
利多卡因（FDA分類B類）和甲哌卡因是相對安全的，哺乳期可以使用；
麻醉藥中添加的微量腎上腺素由于半衰期短，用量小，不太可能進入乳汁，因此哺乳期可以使用含有腎上腺素的利多卡因。
目前牙科最常用的阿替卡因（FDA分類C類），哺乳期應慎用。
5.漱口水
活性成分為氯己定、氯化十六烷基吡啶、或木糖醇的漱口水一般是安全的，哺乳期可以使用。
附：FDA的孕婦用藥分級
FDA將妊娠期使用藥物的安全性分為A 、B 、C 、D 、X 五類，某些藥物由于其危害性可因其用藥持續時間不同，而構成不同的危害級別。現將FDA5個等級分類標準敘述如下。
分類A ：在有對照組的研究中，妊娠3個月的婦女未見到對胎兒危害的跡象（也沒有對其后6個月危害性的證據），可能對胎兒的影響甚微。
分類B：在動物繁殖性研究中（并未進行孕婦的對照研究），未見到對胎兒的影響。在動物繁殖性研究中表現有不良反應，并未在妊娠3個月的婦女中得到證實（也沒有對其后6個月危害性的證據）。
分類C：在動物的研究中證明對胎兒有不良反應(致畸或使胚胎致死或其他)，但并未在孕婦中進行對照研究。本類藥物只有在權衡了對孕婦的好處大于對胎兒的危害之后，方可應用。
分類D：對人類胎兒的危險有明確證據，盡管有危害性，但孕婦用藥后有絕對的好處（例如孕婦受到死亡的威脅或患有嚴重的疾病，應用其他藥物雖然安全但無效時），仍然要用。
分類X：在動物或人的研究表明它可致胎兒異常，孕婦應用這類藥物顯然是無益的。本類藥物禁用于妊娠或即將妊娠的患者。
來源：李志進 中國人民解放軍廣州軍區武漢總醫院
