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首頁牙科數字化 【病例解析】CARES?綜合的數字化解決方案---3D打印全程導板引導下植入病例一例

【病例解析】CARES?綜合的數字化解決方案---3D打印全程導板引導下植入病例一例

2018年04月21日14:08  人氣:-

2018年3月27日,Straumann®CARES®綜合的數字化解決方案將于中國深圳震撼上市!Straumann®CARES®作為綜合的數字化解決方案,旨在為口腔醫生和技師提供簡潔精準的方式實現全數字化口腔診療。CARES®擁有包括掃描、切削和3D打印等全部流程。同時它也是高度整合,開放和模塊化的,您可以根據情況靈活地進行組合實現最優的效果。


現在,請與小編一起,通過一篇病例,提前探知CARES®綜合的數字化解決方案在臨床上的優越表現吧。

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CARES?綜合的數字化解決方案---3D打印全程導板引導下植入病例一例

由奧地利 Sebastian Weber 撰寫的臨床病例報告

患者是一位上頜牙列缺失無牙頜女性患者,于 2014 年 1 月到奧地利克雷姆斯的多瑙河私立大學 (DPU) 牙科診所就診,要求種植修復。初次就診時,在全面了解其病史、評估牙齒狀況(上頜全口義齒、下頜前牙 34-44佩戴烤瓷橋修復體以及Perci精密附著體義齒)后,對該患者的治療條件進行了綜合評估分析。


患者拒絕任何形式的骨增量手術,明確要求采用與其下頜(Perci精密附著體)類似的治療方案。


治療計劃

患者選擇在14,12,22,24位點植入4顆種植體(Straumann® Roxolid® SLActive® BL士卓曼骨水平鈦鋯合金親水種植體),Dolder桿卡固位的上頜覆蓋義齒治療方案。


為了最大程度利用現有骨量,需要一個全程引導式的種植外科手術導板。在“以修復為導向”的方案設計過程中,根據CBCT數據,對種植體與基臺中心軸向之間可能的最大夾角進行計算。同時,計劃拔除 21 牙位之前未發現的殘根。該牙根之所以至今才檢測到,是因為曲面斷層片 (OPG) 上呈現出影像重疊(圖 1)。

CARES?綜合的數字化解決方案---3D打印全程導板引導下植入病例一例

(圖1)


外科手術

根據CBCT數據和石膏模型掃描數據進行數字化3D種植方案設計及種植手術導板設計(coDiagnostixTM)(圖2),通過3D打印技術制作外科手術導板,同時將引導型套筒固定在導板中(圖3)。

CARES?綜合的數字化解決方案---3D打印全程導板引導下植入病例一例

(圖2)

CARES?綜合的數字化解決方案---3D打印全程導板引導下植入病例一例

(圖3)

拔除殘根(圖 4),將導板完全覆蓋在黏膜上(圖 5),環切黏膜瓣(圖 6)

CARES?綜合的數字化解決方案---3D打印全程導板引導下植入病例一例

(圖4)

CARES?綜合的數字化解決方案---3D打印全程導板引導下植入病例一例

(圖5)

CARES?綜合的數字化解決方案---3D打印全程導板引導下植入病例一例

(圖6)


然后,分別預備種植床,并用固位釘固定外科導板。為了確保種植體的初始穩定性,穿過引導型套筒進行外側骨板骨擠壓術(圖 7),逐級預備窩洞直到相應的種植體直徑(圖 8)。

CARES?綜合的數字化解決方案---3D打印全程導板引導下植入病例一例

(圖7)

CARES?綜合的數字化解決方案---3D打印全程導板引導下植入病例一例

(圖8)


為了實現最佳穩定性,未進行攻絲。在導板引導下植入植體后(圖 9),縫合創口,使用 1.5% 的洗必泰葡萄糖酸凝膠消毒殺菌。拔牙位點采用間斷縫合處理。術后 10 天隨訪,拔牙位點和全部 4 個牙齦切口均已愈合良好。

CARES?綜合的數字化解決方案---3D打印全程導板引導下植入病例一例

(圖9)


修復操作

4 個半月愈合期后,重新切開軟組織暴露種植體,放置愈合基臺。10 天后,愈合基臺周圍已形成穩定的軟組織,制取開窗式種植體水平印模。在復診時,用塑料桿卡檢查模型的精確度。隨后試戴新的義齒,以確定準確的可用空間,特別是桿卡的最大高度。


在下次就診時,檢查切削研磨后 Dolder 桿卡的就位,及密合度,防止種植體間的張力,確保新義齒有最佳的適合性(圖 10)。

CARES?綜合的數字化解決方案---3D打印全程導板引導下植入病例一例

(圖10)


在對義齒的位置進行最終調整后,制作覆蓋義齒(圖11)。試戴覆蓋義齒,達到咬合平面,臨時決定暫時僅安裝4個Preci附件中的2個,以便于患者更容易適應義齒。3周后將所有覆蓋義齒中的配件安裝完畢。

CARES?綜合的數字化解決方案---3D打印全程導板引導下植入病例一例


(圖11)


最終結果

據有關文獻,在使用CBCT輔助制作種植體導板時,種植體位置偏差為0.43mm,角度偏差4度。粘膜支持式導板誤差為0.7-0.9mm之間,牙支持式外科導板往往表現出更高的精確度。但在該手術中,平均角度誤差為1.78度,種植體體部和種植體頂端的3D偏置平均值分別為0.63mm和0.89mm,指數誤差均在所需的范圍內。以上數據經治療評估工具 (coDiagnostixTM) 檢查得出(圖 12)。


CARES?綜合的數字化解決方案---3D打印全程導板引導下植入病例一例

(圖12)


結 論

以修復為導向的外科設計作為基本要素,通過數字化方式進行方案設計,利用3D打印導板為全程引導式種植體植入提供更高的精度保證,從而獲得理想的種植體位置。


作 者 介 紹

CARES?綜合的數字化解決方案---3D打印全程導板引導下植入病例一例

Sebastian Weber


奧地利,多瑙河畔,

克雷姆斯多瑙河私立大學牙科診所


來源: 士卓曼



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