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由奧地利 Sebastian Weber 撰寫的臨床病例報告
患者是一位上頜牙列缺失無牙頜女性患者，于 2014 年 1 月到奧地利克雷姆斯的多瑙河私立大學 (DPU) 牙科診所就診，要求種植修復。初次就診時，在全面了解其病史、評估牙齒狀況（上頜全口義齒、下頜前牙 34-44佩戴烤瓷橋修復體以及Perci精密附著體義齒）后，對該患者的治療條件進行了綜合評估分析。
患者拒絕任何形式的骨增量手術，明確要求采用與其下頜（Perci精密附著體）類似的治療方案。
治療計劃
患者選擇在14,12,22,24位點植入4顆種植體（Straumann® Roxolid® SLActive® BL士卓曼骨水平鈦鋯合金親水種植體），Dolder桿卡固位的上頜覆蓋義齒治療方案。
為了最大程度利用現(xiàn)有骨量，需要一個全程引導式的種植外科手術導板。在“以修復為導向”的方案設計過程中，根據(jù)CBCT數(shù)據(jù)，對種植體與基臺中心軸向之間可能的最大夾角進行計算。同時，計劃拔除 21 牙位之前未發(fā)現(xiàn)的殘根。該牙根之所以至今才檢測到，是因為曲面斷層片 (OPG) 上呈現(xiàn)出影像重疊（圖 1）。
（圖1）
外科手術
根據(jù)CBCT數(shù)據(jù)和石膏模型掃描數(shù)據(jù)進行數(shù)字化3D種植方案設計及種植手術導板設計(coDiagnostixTM)（圖2），通過3D打印技術制作外科手術導板，同時將引導型套筒固定在導板中（圖3）。
（圖2）
（圖3）
拔除殘根（圖 4），將導板完全覆蓋在黏膜上（圖 5），環(huán)切黏膜瓣（圖 6）
（圖4）
（圖5）
（圖6）
然后，分別預備種植床，并用固位釘固定外科導板。為了確保種植體的初始穩(wěn)定性，穿過引導型套筒進行外側(cè)骨板骨擠壓術（圖 7），逐級預備窩洞直到相應的種植體直徑（圖 8）。
（圖7）
（圖8）
為了實現(xiàn)最佳穩(wěn)定性，未進行攻絲。在導板引導下植入植體后（圖 9），縫合創(chuàng)口，使用 1.5% 的洗必泰葡萄糖酸凝膠消毒殺菌。拔牙位點采用間斷縫合處理。術后 10 天隨訪，拔牙位點和全部 4 個牙齦切口均已愈合良好。
（圖9）
修復操作
4 個半月愈合期后，重新切開軟組織暴露種植體，放置愈合基臺。10 天后，愈合基臺周圍已形成穩(wěn)定的軟組織，制取開窗式種植體水平印模。在復診時，用塑料桿卡檢查模型的精確度。隨后試戴新的義齒，以確定準確的可用空間，特別是桿卡的最大高度。
在下次就診時，檢查切削研磨后 Dolder 桿卡的就位，及密合度，防止種植體間的張力，確保新義齒有最佳的適合性（圖 10）。
（圖10）
在對義齒的位置進行最終調(diào)整后，制作覆蓋義齒（圖11）。試戴覆蓋義齒，達到咬合平面，臨時決定暫時僅安裝4個Preci附件中的2個，以便于患者更容易適應義齒。3周后將所有覆蓋義齒中的配件安裝完畢。
（圖11）
最終結果
據(jù)有關文獻，在使用CBCT輔助制作種植體導板時，種植體位置偏差為0.43mm,角度偏差4度。粘膜支持式導板誤差為0.7-0.9mm之間，牙支持式外科導板往往表現(xiàn)出更高的精確度。但在該手術中，平均角度誤差為1.78度，種植體體部和種植體頂端的3D偏置平均值分別為0.63mm和0.89mm，指數(shù)誤差均在所需的范圍內(nèi)。以上數(shù)據(jù)經(jīng)治療評估工具 (coDiagnostixTM) 檢查得出（圖 12）。
（圖12）
結 論
以修復為導向的外科設計作為基本要素，通過數(shù)字化方式進行方案設計，利用3D打印導板為全程引導式種植體植入提供更高的精度保證，從而獲得理想的種植體位置。
作 者 介 紹
Sebastian Weber
奧地利，多瑙河畔，
克雷姆斯多瑙河私立大學牙科診所
來源: 士卓曼
