病例簡介：
趙先生，男，35歲，
主訴：右下智齒反復發炎數月。
現病史：右下智齒反復發炎數月，最近癥狀有所緩解，今日來院要求拔除。
既往史：無殊。
檢查：48號牙稍偏近中生長，周圍牙齦稍白，遠中齦袋中有少許滲出物，探診；未出血，叩（--），冷熱（--）。47遠 中未見齲壞，47冷熱（--）叩（--）。舌側少許齦上結石。X線檢查，48遠中有陰影約2mm，根尖在神經管內約2--3mm。根尖未見陰影。
診斷：48 垂直阻生。
治療計劃：48建議拔除。
處置：簽知情同意書，（下面手術過程）。
下面CBCT,可以看到兩個牙根的根尖三分之一在神經管里面。
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下面側切面
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CBCT神經管標線，可以看到標線不能連續，中間被阻斷。
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4%鹽酸阿替卡因腎上腺素局部麻醉，
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口內照片，48遠中三分之一覆蓋部分牙齦。
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分離牙齦。
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48牙冠比較大。
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分離牙齦要徹底。
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準備開始。過程中不能用錘子。
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挺子剛剛開始用小號。
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左手放在48 47之間感覺兩個牙所受到的力量，以及防止挺子滑脫。
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慢慢反復。
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頰側做支點稍稍增隙一點。
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感覺有點動了。
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用鉗子夾住稍稍搖動。
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脫位了。
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終于下來了。
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拔牙創口，清理周邊肉芽，切忌，不能搔刮。
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縫合。
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檢查。
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拔牙后拍片檢查。
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下面拔除后的片子，可以清楚的看到，牙根穿破神經管。
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拔牙前后對比一下，（拔除前）
1500633362_825152.jpg拔除后。 可以看到神經管皮質骨的不連續。
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醫囑：遵守常規拔牙醫囑及注意事項，不適隨診，冰袋冷敷，口服消炎藥。
第二天回訪，稍微有點腫痛，沒有出現麻木。
術中不足，請多多指正，非常感謝。
來源：汪龍河醫師 口腔醫學網
