1、病情簡述
姓名：蘇某 年齡：18歲 性別：女
主訴：口唇前突、開頜，求矯治。
檢查：恒牙列，雙側磨牙中性偏遠中關系，11、12 、13 、21、22 、23中度開頜，上下頜牙列輕度擁擠。正面觀，面型左右對稱；側面觀，雙頜前突，明顯開唇露齒，下頜頦部發(fā)育不良致后縮。顳下頜關節(jié)無異常。
診斷：
①安氏I類錯頜；
②雙頜前突；
③上下頜牙列輕度擁擠；
④前牙中度開頜；
⑤頦部發(fā)育不良致后縮。
2、矯治計劃
1．拔牙矯治，拔除14、24、35、45和38、48
2．利用拔牙間隙解除擁擠，調整磨牙關系至標準中性關系；
3．內收前突并糾正開頜；
4．間隙關閉后利用MEAW矯治開頜；
5．最終磨牙尖牙均達中性關系；
6．為使前突矯治效果好，設計強支抗。
3、拔牙依據
開頜且合并有一定程度的前突和擁擠病例，選擇拔牙矯治。在關閉間隙，內收上下前牙的同時產生鐘擺效應，可以較好地糾正開頜。該病例磨牙偏遠中關系，下頜選擇拔除雙側第二前磨牙有利于調整磨牙關系；而上頜拔牙則有利于更好地內收上頜前牙。
4、矯治過程
1．序列Ni-Ti絲排齊整平上下頜牙列；
2．為加強支抗，上頜設計腭托和橫腭桿；
3.0. 016×0.022英寸不銹鋼方絲，彈性橡皮鏈牽引上下頜尖牙遠移，配合Ⅱ類牽引調整磨牙關系；
4.0. 017×0.025英寸不銹鋼方絲，“T"型曲內收上下頜前牙；
5．MEAW配合垂直牽引改善覆頜
6．上下頜0.018×0.025英寸不銹鋼方絲彎制理想弓；
7．精細調整尖窩關系，固定保持4個月后換壓膜保持器保持。
5、矯治效果
圖3-1 矯治前面像及口內像（開始矯治 2002-08-25）
圖3-2 矯治后面像及口內像（結束矯治 2005-04-06）
圖3-4 矯治前后全口曲面斷層片
6、矯治體會
1．前牙開頜，伴有擁擠和輕度前突，上下前牙唇傾，拔除4顆前磨牙，可以解除擁擠，在內收前牙的同時，除了可以改善面型突度，通過“鐘擺效應”可以加深覆頜。
2．下頜選擇拔除第二前磨牙，有利于調整磨牙關系由偏遠中至標準中性。
3．對于開頜患者，不良舌習慣的破除至關重要，該患者使用了舌刺。
4．阻生第三磨牙的拔除對于開頜的矯治效果及療效的穩(wěn)定十分關鍵。
5．開頜患者通常會伴有后牙的近中傾斜，MEAW技術的應用可以壓低并直立磨牙，有利于開頜的矯治。在MEAW使用過程中，需要將第二磨牙納入矯治序列。同時強調在前牙區(qū)使用垂直牽引。
6．矯治結束后，覆頜覆蓋正常，磨牙關系達到中性，后牙直立。
7．開頜畸形矯治結束后，用固定矯治器保持一年，再換用其他保持器。在保持器上附有舌刺，破除吐舌不良習慣，并教會患者正常吞咽動作。
來源于口腔精英
