牙周整形手術是阻止或糾正由于解剖、發(fā)育、創(chuàng)傷以及菌斑等因素引起的牙齦、牙槽骨黏膜和骨的缺損。

治療成功標準

對于所有的牙周整形手術，都要建立一個非常令人滿意的外觀和形態(tài)。

簡 介

牙齦增量術

牙齦增量術是用以阻止齦緣組織退縮，糾正由于自然或正畸牙齒移動等因素引起的牙槽骨裂。它有利于牙體及種植體周圍菌斑的控制，同時也可以與局部固定義齒相結(jié)合。

根面覆蓋術

牙齦退縮是牙齦緣向釉牙骨質(zhì)界的根方移動致使牙根暴露。它可以發(fā)生于牙齒的各個面，但一般頰側(cè)面好發(fā)。牙齦退縮與刷牙不當、牙周疾病、牙錯位、牙槽骨開裂、肌肉的高位附著、系帶牽拉、醫(yī)源性不良修復體等相關。根據(jù)根面覆蓋術預期的成功率將牙齦退縮分成4度：

●Ⅰ度: 牙齦退縮不超過膜齦結(jié)合部，鄰牙間隙無骨喪失。可以獲得完全的根面覆蓋。

●Ⅱ度: 牙齦退縮達到或超過膜齦結(jié)合部，但鄰牙間隙無骨缺損。可以獲得完全的根面覆蓋。

●Ⅲ度: 牙齦退縮達到或超過膜齦結(jié)合部，鄰牙間隙有骨缺損，但其高度仍位于退縮齦緣的冠方。可以獲得部分根面覆蓋。

●Ⅳ度: 牙齦退縮超過膜齦結(jié)合部，鄰牙間隙有骨缺損，其高度位于退縮齦緣的根方。不能獲得根面覆蓋。

根面覆蓋術主要是為了改善美觀問題，降低根面敏感以及控制根面齲及根面磨損的發(fā)生。

缺牙區(qū)的骨增量術

缺牙區(qū)的骨增量術是為了糾正由于牙脫落或者發(fā)育缺陷等因素造成的牙槽嵴畸形。基于美觀或功能的需要，在局部固定義齒或者種植體支架安裝前，需要進行缺牙區(qū)骨增量術，否則將會對義齒有不良影響。牙槽嵴畸形分為3度：

●Ⅰ度: 牙槽骨有水平向喪失，垂直高度尚正常；

●Ⅱ度：牙槽骨垂直高度降低，牙槽骨水平寬度尚正常；

●Ⅲ度：牙槽骨水平寬度及垂直高度均有喪失。

系帶修整術

系帶修整術主要和正畸治療聯(lián)合應用以關閉牙齒間隙。它主要用于治療由于系帶牽拉而造成的較嚴重的牙齦退縮。

牙槽窩保存術

拔牙后拔牙窩骨移植，可以維持其所在間隙，這有利于減少牙槽嵴的吸收，有利于將來種植體的植入。

牙冠延長術

當牙體組織不足或為了改善美觀問題時，可以應用牙冠延長術。

阻生牙暴露術

該種手術主要是通過正畸的方法將阻生牙的冠暴露，并使其位于牙弓的適當位置上。

牙間乳頭缺失

目前沒有技術可以修復缺失的牙間乳頭。修復牙間乳頭最好的方法是將防止其喪失放在首位。

牙周整形手術效果的影響因素牙列不齊

牙齒排列異常是牙齦缺陷的主要原因，同時也是決定牙周整形手術效果的重要因素。齦緣的位置、附著齦的寬度、牙槽骨高度和厚度均受牙齒排列的影響。唇傾或者唇側(cè)扭轉(zhuǎn)的牙，與鄰牙相比，唇側(cè)骨板較薄。牙齦退縮會使牙根裸露。這種牙齒的舌面，牙齦呈球形，并且骨邊緣與釉牙骨質(zhì)界相近。膜齦術后，牙齦在根面的附著水平及附著齦的寬度主要是受牙排列及術中變化的影響。

對于需要通過膜齦手術增加附著齦寬度及修復裸露根面的錯位牙齒，應該先通過正畸治療矯正其位置。如果正畸治療不可行，對于凸出的牙齒應在避免牙髓損傷的情況下，磨除部分牙體組織，使其位于牙槽骨邊界內(nèi)。

覆蓋牙齒的骨板較薄，對膜齦手術結(jié)果具有負面影響。即使是最簡單的皮瓣類型（半厚瓣）也具有造成骨膜表面骨吸收的風險。當牙齒的骨板較薄或骨嵴逐漸變細時，即使骨吸收量不顯著，也能造成骨高度的降低。

頦神經(jīng)

頦孔位于第一前磨牙和第二前磨牙的根方，頦神經(jīng)從其中發(fā)出后，通常分為3支。其中一支向前下走行至頦下皮膚。另外兩支向前上走行，支配下唇的皮膚、黏膜以及唇側(cè)牙槽黏膜。

當頦神經(jīng)受損時，下唇可感覺異常及不適，而這種損傷的修復過程很緩慢。熟悉頦神經(jīng)位置及形態(tài)可減少該神經(jīng)受損的可能性。

肌肉附著

肌肉附著較高產(chǎn)生的張力可以降低術后前庭溝的深度及附著齦的寬度，從而影響膜齦手術的效果。

膜齦聯(lián)合

通常，膜齦聯(lián)合線在切牙和尖牙區(qū)位于牙槽嵴頂?shù)母酱蠹s3mm，在牙槽間隔區(qū)域位于嵴頂根方大約5mm。牙周病患牙、錯位牙及牙周病治療愈后的牙齒，骨邊緣的位置較靠近根方，甚至可以超過膜齦聯(lián)合線。膜齦手術前后膜齦聯(lián)合線與釉牙骨質(zhì)界的距離并不是恒定的。炎癥消退后，組織具有收縮傾向，牽拉頰肌可使膜齦冠向移動。