圖24.1 牙周非手術(shù)治療的利弊
圖24.2 牙周手術(shù)治療的利弊
圖24.3 手術(shù)治療的臨床效果
圖24.4 對患者的術(shù)后指導(dǎo)
多數(shù)情況下非手術(shù)根面清潔器械的應(yīng)用對控制牙周病是有效的。雖然如此，非手術(shù)器械應(yīng)用存在局限性，在特殊情況中手術(shù)相關(guān)技術(shù)對疾病治療發(fā)揮一定作用（圖24.1，圖24.2）。非手術(shù)治療對于淺的和中等深度的牙周袋通常是有效的，但對于深牙周袋（超過6mm）就沒那么有效。但是，尚無非手術(shù)清創(chuàng)對具體深度牙周袋無效的界限。如果牙周袋有縮減的進口、存在根分叉缺損或者根面凹陷，非手術(shù)治療可能不能實現(xiàn)徹底的牙根清創(chuàng)。
應(yīng)首先進行非手術(shù)治療并評估效果（療效）。如果一個位點沒有對非手術(shù)清創(chuàng)做出反應(yīng)（化膿，出血，附著喪失，或者持續(xù)的或者增加的牙周袋），應(yīng)考慮手術(shù)干預(yù)（圖24.3）。
牙周手術(shù)的應(yīng)用
牙周手術(shù)被應(yīng)用于：
·為術(shù)者清創(chuàng)提供通路。
·為患者提供自我清理通道。
·改正不良的牙齦形態(tài)。
·獲得組織的再生。
·促進美學(xué)。
位點的清創(chuàng)
非手術(shù)清創(chuàng)是一個盲目的操作過程，直視牙根表面及殘留沉積物利于提高清除效率。直視對于根分叉病變或可疑的根面凹陷位點的清理有效。
位點的清潔
隨著牙周的破壞，患者可能存在難以維持的組織外形，例如，壞死性牙齦炎復(fù)發(fā)后瓣增厚，或者根分叉區(qū)部分暴露。牙周手術(shù)能夠為患者更好地去除菌斑，重建組織輪廓。
不良牙齦形態(tài)的修正
牙齦過度生長之后可能需要去除過多的組織。
組織的再生
再生性手術(shù)技術(shù)雖然只適用于一些特例，但有助于新的支持組織結(jié)構(gòu)形成。
促進美學(xué)
牙齦退縮后利用各種膜齦手術(shù)進行根面覆蓋可助于恢復(fù)美學(xué)外觀。
牙周手術(shù)的禁忌證
·菌斑控制沒有達到一個高標準。
· 患者有系統(tǒng)性疾病，例如嚴重的心血管疾病、惡性腫瘤、腎病和肝病、出血紊亂和不能控制的糖尿病。醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生和專科醫(yī)生的建議是必要的。
·妊娠：手術(shù)最好推遲到分娩之后。
· 眾所周知，吸煙對愈合是不利的。吸煙者比不吸煙者對手術(shù)處理表現(xiàn)出更差的短期和長期反應(yīng)。一些臨床醫(yī)生不對吸煙者實施牙周手術(shù)。
·長期預(yù)后的判斷以及牙列中牙齒的價值可以通過用調(diào)查問卷體現(xiàn)。
手術(shù)翻瓣
一些手術(shù)過程需要翻起組織瓣。翻瓣可以進入下面的牙根和骨缺損。軟組織瓣能夠被恢復(fù)到原來的位置，或者鄰近的位置。
翻瓣時以下因素應(yīng)該被考慮到：
·瓣應(yīng)該足夠大，為根面和骨缺損提供好的入口。
·瓣太小了不能提供足夠的視野而且容易被撕裂。
·寬的瓣基底將提供足夠的血液來維持愈合過程中的瓣的血供。
·翻瓣時必須避讓其他重要的神經(jīng)和血管。
·瓣必須可移動沒有張力。
全厚瓣包括所有的軟組織，用一個骨膜提升器將它從下面的骨組織提升。這是最常用的瓣。半厚瓣被切開為了牙齦從黏骨膜上分離，而黏骨膜仍然留在骨面上。
牙周組織保護
牙周組織保護可能在牙周手術(shù)后被用到。保護牙周的材料有如下功能：
·保護傷口。
·使傷口保持清潔。
·控制出血。
·幫助瓣或者移植物更靠近下面的組織。
以前，一些保護材料是基于丁香酚的氧化鋅，但是現(xiàn)在廣泛應(yīng)用的是不含丁香酚的材料。
術(shù)后護理
手術(shù)之前關(guān)于手術(shù)的相關(guān)信息會告知患者，作為患者知情同意書的一部分。牙周手術(shù)之后患者需要術(shù)后護理。應(yīng)該口頭和書面告知患者術(shù)后如何護理口腔（圖24.4）以及安排隨訪。術(shù)后應(yīng)該給患者留聯(lián)系方式，如果遇到問題可以隨時聯(lián)系。
關(guān)鍵點
·牙周手術(shù)能夠用于：
·為操作者清創(chuàng)提供通路
·為患者清理提供一個可進入的位置
·改正不良的牙齦形態(tài)
·獲得組織的再生
·促進美學(xué)
·術(shù)后口腔衛(wèi)生對手術(shù)治療的結(jié)局起決定作用
·應(yīng)該為患者提供清晰的術(shù)后指導(dǎo)
