圖24.1 牙周非手術治療的利弊
圖24.2 牙周手術治療的利弊
圖24.3 手術治療的臨床效果
圖24.4 對患者的術后指導
多數情況下非手術根面清潔器械的應用對控制牙周病是有效的。雖然如此，非手術器械應用存在局限性，在特殊情況中手術相關技術對疾病治療發揮一定作用（圖24.1，圖24.2）。非手術治療對于淺的和中等深度的牙周袋通常是有效的，但對于深牙周袋（超過6mm）就沒那么有效。但是，尚無非手術清創對具體深度牙周袋無效的界限。如果牙周袋有縮減的進口、存在根分叉缺損或者根面凹陷，非手術治療可能不能實現徹底的牙根清創。
應首先進行非手術治療并評估效果（療效）。如果一個位點沒有對非手術清創做出反應（化膿，出血，附著喪失，或者持續的或者增加的牙周袋），應考慮手術干預（圖24.3）。
牙周手術的應用
牙周手術被應用于：
·為術者清創提供通路。
·為患者提供自我清理通道。
·改正不良的牙齦形態。
·獲得組織的再生。
·促進美學。
位點的清創
非手術清創是一個盲目的操作過程，直視牙根表面及殘留沉積物利于提高清除效率。直視對于根分叉病變或可疑的根面凹陷位點的清理有效。
位點的清潔
隨著牙周的破壞，患者可能存在難以維持的組織外形，例如，壞死性牙齦炎復發后瓣增厚，或者根分叉區部分暴露。牙周手術能夠為患者更好地去除菌斑，重建組織輪廓。
不良牙齦形態的修正
牙齦過度生長之后可能需要去除過多的組織。
組織的再生
再生性手術技術雖然只適用于一些特例，但有助于新的支持組織結構形成。
促進美學
牙齦退縮后利用各種膜齦手術進行根面覆蓋可助于恢復美學外觀。
牙周手術的禁忌證
·菌斑控制沒有達到一個高標準。
· 患者有系統性疾病，例如嚴重的心血管疾病、惡性腫瘤、腎病和肝病、出血紊亂和不能控制的糖尿病。醫學全科醫生和專科醫生的建議是必要的。
·妊娠：手術最好推遲到分娩之后。
· 眾所周知，吸煙對愈合是不利的。吸煙者比不吸煙者對手術處理表現出更差的短期和長期反應。一些臨床醫生不對吸煙者實施牙周手術。
·長期預后的判斷以及牙列中牙齒的價值可以通過用調查問卷體現。
手術翻瓣
一些手術過程需要翻起組織瓣。翻瓣可以進入下面的牙根和骨缺損。軟組織瓣能夠被恢復到原來的位置，或者鄰近的位置。
翻瓣時以下因素應該被考慮到：
·瓣應該足夠大，為根面和骨缺損提供好的入口。
·瓣太小了不能提供足夠的視野而且容易被撕裂。
·寬的瓣基底將提供足夠的血液來維持愈合過程中的瓣的血供。
·翻瓣時必須避讓其他重要的神經和血管。
·瓣必須可移動沒有張力。
全厚瓣包括所有的軟組織，用一個骨膜提升器將它從下面的骨組織提升。這是最常用的瓣。半厚瓣被切開為了牙齦從黏骨膜上分離，而黏骨膜仍然留在骨面上。
牙周組織保護
牙周組織保護可能在牙周手術后被用到。保護牙周的材料有如下功能：
·保護傷口。
·使傷口保持清潔。
·控制出血。
·幫助瓣或者移植物更靠近下面的組織。
以前，一些保護材料是基于丁香酚的氧化鋅，但是現在廣泛應用的是不含丁香酚的材料。
術后護理
手術之前關于手術的相關信息會告知患者，作為患者知情同意書的一部分。牙周手術之后患者需要術后護理。應該口頭和書面告知患者術后如何護理口腔（圖24.4）以及安排隨訪。術后應該給患者留聯系方式，如果遇到問題可以隨時聯系。
關鍵點
·牙周手術能夠用于：
·為操作者清創提供通路
·為患者清理提供一個可進入的位置
·改正不良的牙齦形態
·獲得組織的再生
·促進美學
·術后口腔衛生對手術治療的結局起決定作用
·應該為患者提供清晰的術后指導
