常規骨劈開并種植體同期植入技術在應用過程中會出現許多風險，特別是在下頜。由于下頜皮質骨較厚、骨質彈性較小常會使頰側骨板不規則裂開，種植體難以在理想的頰舌向和冠根向位置就位，種植體難以獲得較好的初期穩定性。近年來，為降低手術風險及維持頰側骨板血供，EnislidisG和ElianN提出了一種改良的骨劈開技術-----二次骨劈開技術。二次骨劈開術分兩次進行，在第一次手術中預先在理想的骨板折裂位置切開皮質骨，控制骨折位置和方向。同時，該技術充分保證了頰側骨塊血供，并可大大增加最終牙槽嵴擴增的寬度。
Elian等（2008)在對近些年骨劈開文獻回顧分析后總結出與單次骨劈開相比較，二次骨劈開有如下優點：
1、二次骨劈開可有效減少術中術后并發癥，同時明顯提升治療效果
2、二次骨劈開可在種植體植入前對種植位點再評估，從而更好地控制種植體植入位點及角度，最終將便于后期美觀修復
Sohn DS等（2010）在臨床對比了二次骨劈開與常規骨劈開兩種技術，認為對于下頜嚴重萎縮牙槽嵴，二次骨劈開更加安全，可靠。Anitua等（2010）報道了9例二次骨劈開法植入的種植體。為促進骨整合，第一和第二次手術中均在手術位點添加了富生長因子血漿。種植體成功率100%，種植體根尖處平均擴增5.60mm，牙合方平均擴增7.33mm。
二次骨劈開操作步驟
患者女，47歲，46缺失10余年，CBCT示牙槽嵴水平寬度僅4.13mm，嵴頂寬度2.63mm，無法常規植入4--5mm左右的種植體。
1.第一次手術時，頰側翻全厚黏骨瓣膜，利用骨鋸或超聲骨刀進行骨皮質箱狀切開術，分別在牙槽嵴頂，近遠中頰側骨皮質及底部做完整的矩形切口，穿透骨皮質并深入骨松質，但不進行劈開，直接縫合黏骨瓣膜，術后攝X線片
2.3--4周后進行第二次手術，沿牙槽嵴頂切開黏骨膜，做偏向舌側的小翻瓣，用薄的骨鑿或骨劈開器械將設計的箱狀骨塊劈開，頰側骨板游離但頰側黏骨膜附著完好。此時，頰側皮質骨血管得以保留。逐級慢速備洞，并同期植入種植體。術中慢速備孔取得的骨屑回填于牙槽嵴頂。嚴密縫合，保證軟組織關閉，術后X線片檢查
3.四個月后，二期手術，常規取模，戴冠。術后曲面斷層片。
注意事項
1.術前應確認頰舌側皮質骨之間有松質骨，以便進行骨劈開
2.一次手術牙槽骨切口必須穿入骨皮質，進入骨松質內
3.二次手術應設計小翻瓣，保證在劈開、備洞和植入中不妨礙操作即可。ScipioniA等（1994；1997）學者建議骨劈開術中可采用半厚瓣，保留骨板上的骨膜。因為骨膜富含成骨前體細胞，是最好的防止骨質吸收得屏障
4.二次手術由于增寬了骨組織，可能存在軟組織關閉困難，建議：①舌側適當翻瓣以利于減張縫合；②覆蓋可吸收膠原塞封閉創面
5.建議使用對初期穩定性要求相對較低的種植體，并適當深埋，以代償嵴頂劈開后可能的骨吸收，保證骨劈開后種植體的骨整合。
來源于北京北一
