經過20年的研究和臨床應用,特別是近十年的產品研究、開發與更新換代,CDIC®種植體在臨床上已經形成一套完整的、有特色的純鈦種植體系列,越來越廣泛地被臨床醫師所接受。以下將CDIC®種植體及配套器械的功能特點與臨床應用特點逐一作介紹,以供廣大同行參考。
1 CDIC®純鈦種植體
從種植體發展的歷史看,在眾多的設計中歸納起來,常用的種植體主要有三大類型的根部形態:①呈細長錐形帶螺紋;②呈扁寬薄的葉片狀;③粗大的帶螺紋或不帶螺紋,呈圓柱形或圓錐柱形。目前以第③類種植體為最常見,并且變化發展最快最多,衍生出多種著名種植體,如Br?nemark種植體、IMZ種植體、Bonifit種植體、AQB種植體、Sterioss種植體、Frialit種植體等。
衛生部口腔種植科技中心根據中國人頜骨的特點,分別研究開發出了CDIC®骨內種植體:錐狀螺旋種植體、葉狀種植體以及柱狀螺旋單件式和組合式種植體,為臨床醫師提供了充分的選擇類型,并應用于不同解剖形態的頜骨區域,滿足了臨床醫師的多種不同要求。現將CDIC®三種類型的種植體及其配套器械的作用和功能特點逐一介紹如下。
1.1 CDIC®錐狀螺旋種植體的功能特點及臨床應用
1.1.1CDIC®錐狀螺旋種植體的結構特點及功能:CDIC®錐狀螺旋種植體分為三個部分(圖1):①植入骨內部分的體部;②位于軟組織區的頸部;③暴露于口腔內的上部結構。
圖1 CDIC®錐狀螺旋種植體的結構
其結構特點和功能,種植體體部:為不同長度的錐狀體,表面有適當間距和深度的螺紋,當術者鉆孔后旋入種植體時,由于錐狀螺旋種植體粗細適度的特殊形狀,很容易使種植體輕松就位。
種植體頸部:設計有足夠的直徑,可承受較強的咬合力,頸部表面光滑,曲線圓緩,有利于軟組織附著。
上部結構,即種植義齒的基樁:與頸部平緩連接,呈一圓錐體,為人工牙冠戴入的基樁。
錐狀螺旋種植體的上部結構、頸部和體部連為一個整體,當種植體植入后,口腔內可見一金屬基樁,故臨床又稱之為一段式種植體或一期法種植體。
1.1.2臨床應用范圍:因錐狀螺旋種植體較細,特別適合于牙槽嵴唇舌(腭)徑厚度不足、牙頸部較細的上、下前牙區、部分雙尖牙區的修復。
1.2 CDIC®柱狀螺旋抗旋轉種植體的功能特點及臨床應用
1.2.1CDIC®柱狀螺旋抗旋轉種植體的結構特點及功能:CDIC®柱狀螺旋種植體也分為三個部分(圖2):①植入骨內部分的體部;②位于軟組織區的頸部;以及③暴露于口腔內的上部結構(即基樁)。
圖2 CDIC®柱狀螺旋種植體的結構
結構特點和功能為:種植體體部:為不同直徑和不同長度的圓柱狀,表面有適當間距和深度的自攻螺紋,三條縱行的防反旋溝,尖端設計成帶有切割刃的錐狀引導部,在植入時起導向作用。切割刃和自攻螺紋在植入時,適度地擠壓骨組織,以增大種植體在骨內的機械性鎖結強度,獲得較滿意的即刻穩固性。
種植體頸部:有足夠的直徑,表面光滑,曲線圓緩,有利于軟組織附著。
上部結構:即種植義齒的基樁,有兩種設計,①上部結構、頸部和體部連為一個整體,當種植體植入后,口腔內可見一金屬基樁,故臨床又稱之為一段式種植體或一期法種植體。
②上部結構被設計為活動、可折卸部分,通過一中心固定螺釘與體部連接,固定為一個整體。當種植體植入后,口腔內不安裝上部基樁,種植體頸部平面與粘膜平面平齊。術后6個月,當檢查該種植體已達骨性結合時,醫師才將上部結構固定在體部上,進行義齒修復。臨床上將這類種植體稱為組合式種植體,可有一期法和二期法兩種植入方式。
CDIC®柱狀螺旋種植體與國內、外其他種植體之間最大的不同在于頸部的設計。許多種植體的頸部與根部是分開設計的,這樣,在軟組織封閉區內就存在一個金屬體之間的連接界面或稱為微縫隙(microgap)。而CDIC®柱狀組合式螺旋種植體的頸部與體部(根部)連為一體,在軟組織封閉區內無接縫,更有利于獲得真正意義的頸部生物封閉和提供更合理的力學結構。
1.2.2臨床應用范圍:適用范圍廣,操作簡便。只要失牙區(前牙區、后牙區)牙槽嵴有足夠的高度和厚度,均可使用。由于其較好的固位力和支持力,義齒修復時不涉及或少涉及天然牙是其突出的優點。
1.3 CDIC®葉狀種植體的功能特點及臨床應用
1.3.1CDIC®葉狀種植體的結構特點及功能:為適應上、下頜骨不同解剖部位的需要,有多種樣式葉狀種植體的設計(圖3),基本結構包括:①植入骨內的種植肩及支架部分;②位于軟組織區的頸部;③暴露于口腔內的種植樁等三個部分。
圖3 葉狀種植體基本結構
結構特點和功能為:支架部分:呈寬而薄的葉片狀結構,故稱為葉狀種植體。葉狀支架上緣即種植肩的厚度大于支架的下緣,此結構有利于防止種植體下沉;支架上有孔或無孔,其表面有小臺階,可增強固位和穩定,有良好的抗旋轉性能。
頸部:較種植樁細窄、光滑,有利于牙齦附著。
種植樁:呈錐形,上窄下寬,其厚度大于種植肩寬度。此結構既可防止種植樁過分進入骨內,同時又保證了種植肩位于牙槽嵴頂下方骨內適當的位置,從而使種植體穩定就位。
1.3.2臨床應用范圍:葉狀種植體屬于一期法種植體,手術中需切開牙齦軟組織,種植體植入后,口腔內可見金屬樁。由于葉狀種植體的特殊形狀,特別適用于牙槽嵴頰舌(腭)徑厚度不足的患者,目前主要用于上、下前牙區。
2 常用種植手術器械及其使用
2.1 CDIC®錐狀螺旋種植體手術器械
2.1.1長度不同的先鋒鉆(又名三棱鉆,圖4A):主要用于鉆穿骨皮質和成型種植體骨孔。先鋒鉆穿透能力極強,鉆孔時應注意控制好支點,以免造成重要解剖結構被鉆穿(如鼻底、上頜竇底、下牙槽神經管),牙槽骨側穿以及其它硬軟組織的損傷。
圖4 錐狀螺旋種植體
2.1.2錐狀絲攻(圖4B):在骨孔成型后使用。使用時將錐狀絲攻順時針方向旋入骨孔,使骨孔內壁形成螺紋。
2.1.3裂鉆(圖4C):主要用于輔助成型骨孔。使用時應注意避免強力扭轉,以免在深部鉆孔時造成刃部與鉆桿結合處發生斷裂,使刃部難以取出。
2.1.4錐狀螺旋種植體旋入器(圖5):一套兩件:圓盤手用旋入器和加力桿,是錐狀螺旋種植體植入的主要工具。使用時將種植體基樁插入圓盤手
圖5 錐狀螺旋種植體旋入器
用旋入器的端部內,右手持旋入器順螺紋方向緩慢將種植體旋入骨孔,直至完全就位、穩固。有時根據骨質情況酌情使用加力桿,注意不得使用暴力,以免造成種植體頸部扭斷或扭傷。
2.1.5調向桿(圖5):主要用于調節種植體基樁的角度,使之與鄰牙牙冠長軸一致。使用時,左手姆指與食指分別捏住唇腭(舌)側骨壁,右手將調向桿套在種植體基樁上,并緩慢扳動調向桿,直至種植體基樁與鄰牙牙冠長軸一致,扳動角度一般不超過10度。
2.2 CDIC®柱狀螺旋抗旋轉種植體手術器械
2.2.1環形刀(圖6A):環形刀切除(粘膜打孔)植入部位牙槽嵴頂部的牙齦及骨膜等軟組織,使骨皮質暴露。另外,后期修整頸緣外形時,也可使用環形刀。
圖6 CDIC®柱狀螺旋種植體手術器械
2.2.2先鋒鉆(圖4A):按設計的方向,經骨皮質鉆入牙槽骨內達預定深度,并使種植體骨孔基本成型。
2.2.3麻花鉆(圖6B):不同直徑(由細到粗)的系列麻花鉆,主要用于成型和擴大骨孔。使用時應注意:每次鉆的深度均應到達預定深度,不能淺,更不能深,以免形成臺階或造成深部重要結構的損傷。另外,鉆孔的過程中,鉆頭接觸骨壁的時間要短,以免產熱造成骨灼傷。
2.2.4柱形絲攻(圖6C):用于形成骨孔內壁螺紋。
2.2.5錐口鉆(圖6D):又名肩臺鉆,主要用于皮質骨層的成型。使用后骨孔的開口處呈一喇叭口狀,與CDIC柱狀螺旋抗旋轉種植體的頸部形態一致,使之就位更理想。
2.2.6種植體植入器(圖7):為單向棘輪扳桿,可正(反)向扳動,使種植體旋入(旋出)。
圖7 種植體植入器
2.2.7平行測深器(圖6E):測定骨孔深度、指示骨孔方向,使骨孔相互平行。
2.2.8模型種植體(試植體)(圖6F):與種植體尺寸一致,在植入前放入骨孔內最后一次測定骨孔的大小。
2.2.9一字(十字)改刀(圖6G):用于旋入種植體封閉螺帽。
2.3 CDIC®葉狀種植體手術器械
2.3.1手術刀、大小骨膜剝離器:用于切開牙齦粘骨膜,暴露受植區牙槽嵴頂。
2.3.2裂鉆:用于單樁葉狀種植體的鉆槽,多頭葉狀種植體骨槽的修整。強力扭轉易使鉆頭與鉆桿在連接處折斷。
2.3.3圓盤鋸:用于后牙區切開骨皮質,形成雙樁葉狀種植體的骨槽,目前已少用。
2.3.4模型種植體(圖8):用于測量骨槽的深度、寬度以及預測種植體植入的方向。
圖8 CDIC®葉狀模型種植體
2.3.5調角度專用鉗(鈦鉗,圖9):一套兩把,用于彎曲葉狀種植體樁部與支架部的角度,使之植入后種植體基樁與鄰牙牙冠長軸一致,一般彎曲角度為5-10度。
圖9 CDIC®葉狀種植體鈦鉗
2.3.6CDIC®葉狀種植體專用傳力器(圖10)
圖10 CDIC®葉狀種植體傳力器
分為單頭、雙頭及肩部傳力器。當種植體被放入骨槽內后,將傳力器套入種植體基樁上,助手用骨錘輕輕敲擊傳力器,將種植體送入骨槽內就位。
2.4 種植手術中口腔外科常用輔助器械
除上述的種植手術專用器械外,還需利用口腔外科的手術器械進行手術,主要有:口鏡、鑷子、探針、刀片、刀柄、持針器、口腔用縫針、縫線、口腔用注射器,刮匙、骨膜剝離器、拔牙器械、骨錘、組織剪、組織鑷、彎直手機、機臂套、小瓷杯、吸唾器等。
3 CDIC®-Ⅲ型種植機
為種植手術的專用設備。主要包括:微電機、冷卻系統、可調速手機頭以及腳控開關等。微電機通過控制系統為種植手術提供所需的動力。冷卻系統分為內冷卻和外冷卻兩類:內冷卻系統需配備各種中空鉆針,無菌冷卻水從鉆針尾部進入,經過鉆針中心,最后從鉆針尖端噴出達到冷卻目的。外冷卻系統則以固定在手機上的噴水嘴沖洗,無菌冷卻水進行冷卻。可調速手機可將電機提供的轉速按手術的需要進行調速,以免產熱造成骨灼傷,同時又提供了強大的扭矩,以利在牙槽骨上鉆孔或開槽。腳控開關可控制電機的正、反轉向和冷卻水的開與關。
種植機結構模式圖見圖11
圖11 種植機結構模式圖
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