隨著醫院集中供應的趨勢，越來越多的齒科器械也送到消毒供應中心集中處理。齒科器械構造精密，價格昂貴，常常帶有動力部分，給清洗保養帶來不少挑戰。筆者在這里根據臨床經驗，與讀者分享齒科器械清洗保養的一些方法與技巧。
1）加強椅旁處理。“Instrument reprocessing in dental practice”這本書里就非常強調椅旁處理的重要性。比如診療結束后應擦凈外表面可見污染物，帶車針空轉20－30秒以排出水、汽路內的污染物。又比如有的消毒供應中心就和臨床約定調拌刀必須現場擦拭干凈，如有調拌材料附著，即將調拌刀退回不予處理（見圖1）。
圖1 擦拭干凈的調拌刀
2）車針的處理。車針取不下來的主要原因是長期未給手機機芯潤滑，造成車針和夾持構件銹死。如果出現車針取不下來現象，需要送回廠家進行維修。車針夾不住主要原因則包括: a)夾持構件損壞；b)污垢塞住夾頭的槽部，使夾頭無法合攏；c)車針柄部直徑小。遇到前兩種情況時寄回制造商進行維修。車針在使用后須及時擦凈。臨床有時將車針在浸泡吸收了酶液的泡沫里反復抽插幾次然后使用超聲清洗，這也是不錯的方法。
3)手機管路的清洗。手機的清洗包括手機外部清潔與手機內部管道（見圖2）的清潔。手機內部管路的清洗很重要，一方面是因為手機在停止運轉時產生負壓，血液、唾液和碎屑會隨空氣和水進入其內部，分布到軸承和滾珠等處，成為交叉感染的重要媒介；另一方面進入手機內部的血液、唾液、碎屑如果在滅菌前沒有清除干凈，就會在高溫烤灸下變硬，進而損壞手機的機械部件。
圖2 手機內部的管路
4)使用具有生物膜去除能力的多酶。生物膜是指緊密黏附于（復用醫療器械表面）并且難以去除的細菌團塊與細胞外基質的復合體（見圖3）。生物膜在潮濕或者狹長的管腔內最容易滋生，而齒科手機內部管路正好屬于此類器械。3M70508多酶清洗液獲得生物膜去除國內國外專利，其效果得到多篇研究文獻的報導與推薦，是您在清洗齒科器械時的明智之選。
圖3 齒科器械的生物膜
齒科器械清洗保養小貼士（下）
（1)手機上油。潤滑可以降低滾珠與軸承內外圈之間的摩檫力，使得手機能夠高速地轉動。手機潤滑油是液體，在手機軸承高速旋轉時會有大量流失而使得軸承很快處于“干”的狀態，所以要在每次使用前給手機注油，讓手機軸承及時處于潤滑狀態。手機上油可以采用注油機（見圖1），也可以采用手工注油的方式。對于四孔手機，手工注油的時候應該把專用的手機潤滑油加入第二大孔（見圖2）。這里強調了“專用潤滑油”，消毒供應中心使用的“器械清洗潤滑劑”并不能作為齒科手機的潤滑油。多余的潤滑油須“控”出，以防止阻隔滅菌因子與器械的接觸而影響滅菌過程。過多潤滑油積聚在滾珠表面，也會使手機效能降低。
圖1 清洗注油機
圖2 齒科手機的手工注油
2)器械完整性與功能性的檢查。齒科器械的清洗保養過程中需時時注意器械的完好性與功能性，以保證臨床的使用。舉例而言，留意不要遺失潔牙機手柄的墊圈（見圖3）；另外手機后蓋需密合（見圖4），否則使用中一旦在病患口腔內解體后果不堪設想。
圖3 潔牙機手柄，避免墊圈遺失
圖4 手機后蓋須密合
3)能否使用壓力水槍/氣槍？水槍和氣槍是當今供應室的“標配”，用來清洗管腔類器械。然而是否能夠直接用來清洗齒科手機管路需要探討。很多供應室水槍的壓力在3bar或以上（前不久與臺灣IAHCSMM主席探討，臺灣也是這樣），而這個壓力可能超過了手機的驅動水壓（見圖5）。這里顯示的一款手機說明書就寫到，最大的驅動壓力是2.8bar，因此提醒我們消毒供應中心人員在使用水槍清洗齒科手機管路時，應先查看手機的說明書，并詢問水槍的技術參數。
圖5 手機驅動壓力
4)貴重器材的檢查與交接。很多的齒科器械細小、貴重、數目眾多，容易丟失造成損失。因此建議在復用器械處理的每一步流程都要加以清點檢查（見圖6），這樣能最大限度地避免丟失。一旦發現丟失也容易定位，找到的幾率也較大。
圖6 種植牙螺釘的清點
今天就和消毒供應中心的老師聊到這里，希望在您承接齒科器械清洗保養工作時有所幫助。
來源：Hamilton CSSD理論與實踐
