隨著社會的發(fā)展，人們經(jīng)濟(jì)能力的增長，越來越多的成人走進(jìn)正畸門診。據(jù)近5年來的正畸門診統(tǒng)計，成年人正畸約占門診量1/3左右，由于成年人生長發(fā)育大多已完成頜骨生長潛力有限，正畸治療相對依靠牙齒移動，有些成年人同時伴有牙周炎、牙齒松動、缺失牙、多生牙等，有很多與兒童正畸不同之處，淺析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者選取近5年來就診的成人20例，年齡最大的39歲，最小的20歲（以20歲為限），平均年齡25.2歲，男性8例，女性12例。其中Angle 18例，Angle II類病人17例，Angle III類病人6例，中切牙間多生牙4例，牙列擁擠正畸治療后要做美容修復(fù)的7例。
1.2 矯治方法及結(jié)果 我院對20例成人正畸病人均采用固定矯治器進(jìn)行正畸治療，20～25歲使用陶瓷托槽的10例，26~39歲陶瓷托槽10例。經(jīng)過18~30個月有正畸治療，滿意率達(dá)到100%，效果顯著。
2 注意事項
成年人牙頜系統(tǒng)由于具有特殊的生理狀態(tài)，不具有少年兒童特有的生長發(fā)育優(yōu)勢和容易誘導(dǎo)組織改建的有利條件，且成年人牙周病患者對牙槽骨吸收又有高度敏感性，使矯治受到一定的限制。為了在矯治中能得到患者的配合和理解，特提請注意以下幾點：
2.1多數(shù)成年人患有不同程度的牙周炎，出現(xiàn)牙槽骨吸收、牙齦萎縮，甚至引起牙齒錯位，如牙齒伸長、前傾，出現(xiàn)牙間隙或脫落等。在牙周炎存在的情況下移動錯位牙，會加速牙槽骨的吸收。因此，在正畸治療前，必須接受必要的牙周治療，如潔牙、齦下刮治、翻瓣刮治等，當(dāng)牙周炎癥得到控制后方能開始矯正牙。在整個正畸治療過程中還要根據(jù)情況定期做牙周治療。牙周病經(jīng)正畸和牙周聯(lián)合治療后，有助于增進(jìn)牙周組織的健康，減輕牙周病的進(jìn)一步惡化。
2.2正畸治療實施前的檢查不能完全發(fā)現(xiàn)的潛在性或靜止性的牙髓、牙周疾患或未能預(yù)測的問題，在正畸治療過程中，可能引起病灶的活躍。出現(xiàn)疼痛、溢膿、牙齒松動等癥狀時必須暫時中斷正畸治療，待病變牙齒接受牙髓、牙周治療后，方能再繼續(xù)矯正。有時甚至還不得不終止正畸治療，用修復(fù)的方法解決余留問題，如用假牙解決拔牙后剩余的間隙等，患者因能理解。
2.3大多數(shù)青少年在牙齒移動時不會產(chǎn)生牙槽骨吸收，因此青少年容易關(guān)閉拔牙或缺牙間隙；而成年人牙槽骨容易吸收，為避免此種情況的出現(xiàn)，成年人在關(guān)閉拔牙間隙時有時還需要借助于鑲牙等修復(fù)方法。
2.4因為青少年的顳下頜關(guān)節(jié)有高度的適應(yīng)性，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。而成年人的適應(yīng)改建功能差，有潛在性關(guān)節(jié)疾病者容易在矯治中出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙癥狀。有關(guān)節(jié)彈響疼痛時，應(yīng)及時告訴醫(yī)生加以診治。正畸前有顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥狀者，應(yīng)先請關(guān)節(jié)科醫(yī)生會診。由于其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，正畸只是其治療手段之一，須于關(guān)節(jié)科醫(yī)生配合治療。
2.5牙齒緊咬與磨牙癥（包括夜磨牙），不利于牙周組織健康，會加重牙周炎癥。出現(xiàn)此類癥狀時應(yīng)及時告訴醫(yī)生，加以診治。
2.6糖尿病、血液病等全身性疾病，或長期服用類固醇類藥物或懷孕，都會影響牙周健康，不宜接受正畸治療。
2.7某些在正畸前不能完全確診的問題，如牙根與牙槽骨是否粘連？是否采用拔牙矯治的邊緣性病例？下頜是否處于功能性后退或前伸位置等？可以根據(jù)初步診斷進(jìn)行正畸，然后再通過矯治反應(yīng)的觀察，明確診斷，確定最后矯治計劃。因為，在正畸治療過程中修改矯治計劃是完全可能的，請予以理解。
2.8由于成年人已無生長潛力，對顱面部輕中度骨骼不調(diào)引起的畸形，只能用正畸手段移動牙齒的方法掩飾部分畸形，以改善顏面外觀。嚴(yán)重頜骨發(fā)育畸形或要求徹底改善面形者，必須用正頜外科手術(shù)才能改變頜骨的形態(tài)和位置。
3 討論
3.1 治療目的明確 走進(jìn)正畸門診的成年人雖然就診心理各不相同，但治療目的明確。他們對自已目前的口領(lǐng)形態(tài)認(rèn)知性強(qiáng)，強(qiáng)烈要求改善目前的牙齒狀態(tài)。
3.2 矯治器的選擇 本組20例病人中選取陶瓷托槽的10例，占50%。陶瓷托槽的顏色與牙齒顏色相近，容易為成人所接受。成年人受社會職業(yè)、社會職業(yè)、社會環(huán)境的影響，他們對不銹鋼托槽一般持排斥心理。陶瓷托槽的使用是環(huán)境的需要，不會在矯制過程中出現(xiàn)影響美觀等心理問題。本組病例中34例使用陶瓷的患者，在矯治過程中均表示受到社會環(huán)境的認(rèn)可。
3.3 心理治療貫穿始終，與兒童相比，成人的精神及社會環(huán)境壓力均較大，長期的錯牙合 形已使他們產(chǎn)生了自卑、敏感的心理，他們對美觀要求很高，治療結(jié)果對患者心理和社會行為影響亦很大，他們對醫(yī)生的技術(shù)能力及審美標(biāo)準(zhǔn)要求亦很高，甚至有些人寄希望于通過正畸治療來改變目前的工作和生活。因此，針對患者的就診心理，醫(yī)生要與患者進(jìn)行經(jīng)常性的心理溝通，了解他們的想法，調(diào)整心理誤區(qū)，必要時要請心理醫(yī)生配合治療。
正畸治療雖然能改變成年人牙合 畸形的口頜形態(tài)，但是它對牙頜面美觀和功能的重建仍有限度，對于嚴(yán)重的骨性錯牙合 形病人應(yīng)與正頜外科醫(yī)生協(xié)作，共同治療。
來源：北京北一
