轉(zhuǎn)： 醫(yī)學(xué)界雜志
為預(yù)防各種缺血性心腦血管病的發(fā)生，臨床上有許多中老年人都需要長期服用阿司匹林（ASA）。目前，公認(rèn)低劑量阿司匹林（ASA）（75~325mg/d）具有抗血小板聚集作用，能起到預(yù)防各種缺血性心腦血管病的作用。但隨著低劑量ASA在臨床上的廣泛應(yīng)用，且多為長期服用，甚至終生應(yīng)用，ASA不良反應(yīng)亦較常見，長期服用阿司匹林應(yīng)引起人們的重視。
一、阿司匹林的危害
1、對(duì)胃腸道粘膜的損害值得關(guān)注。ASA對(duì)胃腸道粘膜產(chǎn)生損害的機(jī)制主要有局部作用和系統(tǒng)作用兩方面。1.局部損害。2.系統(tǒng)作用，最容易導(dǎo)致胃的消化性潰瘍，發(fā)生出血、穿孔；同時(shí)低劑量ASA長期應(yīng)用也可致食管、小腸、結(jié)直腸的損傷，發(fā)生潰瘍、出血、腸腔狹窄和穿孔。出血癥狀包括：嘔出鮮紅血（上消化道出血）、嘔血呈暗紅色（上消化道出血減緩或停止）以及黑便（腸道出血）等。出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。
2、長期服用阿司匹林還可引起皮下出血，患者表現(xiàn)為皮膚青紫或有出血點(diǎn)，甚至牙齦出血或鼻出血，老年女性尤為常見。由于阿司匹林具有抗凝血作用，會(huì)使手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)加大。這些應(yīng)引起廣泛的重視。
3、長期服用阿司匹林還能引起中毒，使患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退等癥狀。
4、孕婦在懷孕３個(gè)月內(nèi)服用阿司匹林，可致胎兒發(fā)育異常，之后長期服用，可致分娩延期，并有出血的危險(xiǎn)，故分娩前２～３周應(yīng)禁用。
二、服用阿司匹林應(yīng)該注意的問題
1．服用適宜的劑量，選擇正確的服藥時(shí)間。經(jīng)大量資料的綜合分析認(rèn)為，預(yù)防應(yīng)用ASA的劑量，每日50~100mg（大多推薦每日75mg）長期服用最為適宜。這樣既可達(dá)到最佳的預(yù)防作用，又可使藥物的毒性反應(yīng)減到最少。阿司匹林應(yīng)該早晨還是晚上服用？關(guān)于這個(gè)問題目前沒有定論有爭議，有到底是晚上還是早晨服藥各執(zhí)一詞。有人根據(jù)夜里2時(shí)到上午10時(shí)之間血小板更活躍，也是心血管病高發(fā)時(shí)段，認(rèn)為晚上吃阿司匹林更有效。也有研究發(fā)現(xiàn)，早晨服用夜間血中前列環(huán)素水平更高對(duì)預(yù)防夜間心血管病發(fā)作更有效，提出應(yīng)早晨服藥。其實(shí)，在那個(gè)時(shí)間段服藥并不重要，只要長期堅(jiān)持服用阿司匹林就能獲得持續(xù)的血小板抑制效果。從藥效來講目前專家們的共識(shí)是，長期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒有多大區(qū)別，關(guān)鍵是堅(jiān)持。
2．避免與其他抗血栓藥或致消化性潰瘍藥合用。阿司匹林還會(huì)與布洛芬和萘普生等非甾體抗炎藥（NSAIDS）、華法林等血液稀釋藥物以及氯吡格雷（波立維）或噻氯匹定（抵克立得）等抗血小板藥物發(fā)生相互作用，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。
3．老年人胃粘膜對(duì)損害因素的適應(yīng)能力減退更易引起胃粘膜損傷。
4．為預(yù)防ASA所致胃腸出血的并發(fā)癥，可同時(shí)服用預(yù)防胃粘膜損傷的藥物，采取預(yù)防性抑酸藥物治療和胃粘膜保護(hù)劑合用。
5.選用合適的ASA劑型。目前在臨床上對(duì)長期服用低劑量ASA預(yù)防缺血性心腦血管病，均應(yīng)用腸溶衣型或緩釋型ASA，這樣可減低對(duì)胃粘膜的局部直接損傷作用。
6.重視服藥者的病史。目前一致認(rèn)為，過去有消化道潰瘍或出血史者，尤其是過去服用非載體抗炎藥（NSAID）或阿司匹林（ASA）時(shí)曾發(fā)生過類似病史者，這些患者屬服用ASA易發(fā)生消化道出血的高危人，應(yīng)慎用和禁用。
7．服藥前和服藥期間進(jìn)行檢查。在用藥前最好先查血，如紅細(xì)胞、血小板、出凝血時(shí)間，期間如患者有上腹不適，應(yīng)及時(shí)檢查，或停藥。
8、做過支架的患者該如何服用阿司匹林？在臨床上經(jīng)常遇到因冠心病做過支架的患者服用雙聯(lián)抗血小板藥物12個(gè)月后，停了阿司匹林服用氯吡格雷。這是不正確的，目前研究證實(shí)，氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二級(jí)預(yù)防。正確的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物12個(gè)月后，停氯吡格雷，單服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林過敏，可以用氯吡格雷替代阿司匹林。
三、對(duì)阿司匹林的服用存在的不當(dāng)，你有嗎？
很多人是通過“自診”服用阿司匹林的，《美國心臟病學(xué)會(huì)雜志》刊登一項(xiàng)涉及6.8萬名患者的新研究發(fā)現(xiàn)超過1/10的患者服用阿司匹林不當(dāng)。
1．服用阿司匹林，你是否經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？如果未經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估，不可經(jīng)常服用阿司匹林。心臟病或卒中風(fēng)險(xiǎn)取決于已知和未知的多種因素。如果醫(yī)生對(duì)患者心臟病和卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不準(zhǔn)，用阿司匹林預(yù)防心臟病和卒中就不一定恰當(dāng)。當(dāng)然如果停用，也不能隨意停用，也需經(jīng)過專業(yè)評(píng)估。
2．服用阿司匹林病史，你隱瞞了嗎？當(dāng)你因其它疾病就診時(shí)，你應(yīng)該向醫(yī)生說明。因?yàn)樗c其它藥物有相互作用，更常見的是如果這段時(shí)間要接受其它手術(shù)，你應(yīng)該知道手術(shù)的額外風(fēng)險(xiǎn)。由于阿司匹林具有抗凝血作用，會(huì)使手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)加大。平診手術(shù)，醫(yī)生會(huì)建議患者在手術(shù)、檢查或拔牙前至少5天停止服用阿司匹林。如果急診手術(shù)，則需再次評(píng)估手術(shù)必要時(shí)。
3．阿司匹林并非靈丹妙藥。阿司匹林與青霉素、安定一起被認(rèn)為是醫(yī)藥史上三大經(jīng)典杰作。阿司匹林在疾病健康的領(lǐng)域作用很大，包括退熱、解痛、抗癌，因此有時(shí)其作用會(huì)被夸大。但阿司匹林并非靈丹妙藥，并非萬能藥物。在心臟病和卒中預(yù)防方面，保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要，而不是單純服用阿司匹林后就可以高枕無憂了，免于心腦血管病了。也有人將它當(dāng)作降脂藥物使用，誤為他汀類。
4、阿司匹林是床頭救命三寶之一？真有這么神奇嗎？網(wǎng)上傳言阿司匹林是床頭救命三寶之一，所有懷疑心臟病發(fā)作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有這么神奇嗎？心肌梗死發(fā)作時(shí)，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，對(duì)延緩疾病發(fā)展有一定作用。對(duì)心肌梗死急救時(shí)，服用阿司匹林可使死亡率下降20～30%。歐洲的胸痛指南中建議，懷疑心肌梗死患者患者應(yīng)立即呼叫急救，同時(shí)服用阿司匹林。但非專業(yè)人士對(duì)心臟病缺乏鑒別知識(shí)，消化道疾病或主動(dòng)脈夾層情況服用阿司匹林反而有害，建議懷疑心臟病發(fā)作時(shí)首先呼叫急救，在急救專業(yè)人員指導(dǎo)下用藥。急救時(shí)，劑量不能太小應(yīng)達(dá)到300毫克，應(yīng)嚼碎服用，吸收迅速盡快發(fā)揮藥效。
5、與其它藥物合用，要慎重。與其它藥同用時(shí)會(huì)增加額外的風(fēng)險(xiǎn)：①阿司匹林與維生素Ｂ１同服，會(huì)增加患者的胃腸道反應(yīng)；②阿司匹林與抗凝藥中的雙香豆素合用，易致患者出血；③與降糖藥Ｄ８６０同用，易致患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；④與腎上腺皮質(zhì)激素合用，易誘發(fā)潰瘍；⑤與甲氨蝶呤同用，可增強(qiáng)其毒性；⑥與利尿劑同用，容易造成患者水楊酸中毒。
