CR臨床觀察：
復合樹脂的大塊充填代替?zhèn)鹘y(tǒng)樹脂的分層充填是一項重要趨勢，并且現(xiàn)在大多數(shù)樹脂制造廠商都會出品大塊充填脂。大塊充填有很多需要考慮的地方：固化光線穿透的深度是否足以讓樹脂完全聚合？對二類洞進行一次性的大塊充填，鄰接區(qū)的充填是否沒有空隙？大塊充填時能否恢復最佳的牙體解剖形態(tài)？大塊充填能否減少充填以及完成所需要的時間，從而使較大的二類洞修復更經(jīng)濟？ CR會在本報告中回答這些問題。
大塊充填材料的使用正在增加，但是臨床醫(yī)生對這些材料的性能，或者是說對固化樹脂的光線并沒有太大信心。CR臨床觀察研究顯示：固化深度超過2mm是可能的，但需要精細的技術以使大塊充填在臨床上快速且有效。
一直以來，使用大塊樹脂充填深二類洞，能否完全聚合是一個挑戰(zhàn)。
大塊充填意味著使用單塊整層的樹脂，進行充填和光固化，取代傳統(tǒng)的多次薄層充填（<2mm）。這并不是一個新的概念，因為許多產(chǎn)品（比如自固化材料）也一直是整層充填。向窩洞注射的流體樹脂由于充填簡便，使得這個概念在近些年來得以發(fā)展。
對大塊充填的概念，臨床醫(yī)生持續(xù)表現(xiàn)出它的興趣，并且自從上一次CR報告（2012年1月）發(fā)表以來，其他樹脂品牌紛紛進入市場。CR最近的調(diào)查顯示出以下趨勢：
34%的受訪的醫(yī)生現(xiàn)在使用大塊充填材料進行一些直接修復
現(xiàn)在對大塊充填評價：46%較好，34％評價稍差，另有20％依然不確定。
46％一次只固化2mm；37％固化至3mm；只有14％的人自信地進行4mm/次的固化。
大多數(shù)使用的品牌有：SureFil SDR flow（32％），SonicFill（30％），F(xiàn)iltek Bulk Fill Flowable（11％），HiberFIL（3％）和8個其他品牌（<1％）。
擔心最多的是：聚合的深度不夠（69％），收縮和應力（48％），空隙（26％）和重填后牙齒敏感（23％）
下表列出了一些目前可用的大塊充填材料并和傳統(tǒng)樹脂做了比較。
“ * ”數(shù)據(jù)顯示使用淺色樹脂（A，A1，A2，U）的固化深度和固化時間。樹脂固化于離體牙的鄰面洞。 光線位于樹脂表面上方3mm處。曝光后立即測量不同深度間距的樹脂硬度。 “固化”定義的硬度> 90％的極限硬度。
① Valo Cordless（Ultradent）在Xtra功率模式（2870 毫瓦 / 平方厘米）。 通常使用2×5秒。固化方案產(chǎn)生的結果近似。
② Valo Cordless（Ultradent）的標準模式（1470毫瓦 / 平方厘米）。使用的是樹脂制造商在強光線情況下推薦的固化時間。
③ Optilux 501（Kerr）的標準模式（360毫瓦 / 平方厘米）。使用的是樹脂制造商在低功率光線下推薦的固化時間。
“ † ”低粘度樹脂的體積收縮未測量。 一般值為3-6％。
圖表總結
價格：大塊充填樹脂在價格上差別很大，但大多數(shù)都比高價的傳統(tǒng)樹脂便宜。雙固化的 HiberFIL和光固化Beautifil-Bulk樹脂價格最低。
適應征：由于強度不夠，測試的大多數(shù)大塊流體充填樹脂不適用于咬合面或者大面積的直接修復。
樹脂延展方式：大塊充填是最簡便的，樹脂材料可以從細小的充填頭直接擠壓到窩洞。正因如此，流動樹脂和從一次性包裝膠囊擠出的樹脂變得流行。如果使用的是膏狀樹脂的話，即使后續(xù)是進行大塊固化，也需要使用傳統(tǒng)器械進行逐步充填，這樣就增加了充填的操作步驟。
固化深度：大塊樹脂的完全聚合取決于樹脂化學性質(zhì)、光強和光照時間。
-- 較短的光照時間（2×3秒）和極高強度的光（> 2000mW / cm 2 ）可以的固化深度為3.5～6.5mm。
-- 使用樹脂制造商推薦使用高強度光（>1000mW / cm2 ）固化10～40秒，這樣可以產(chǎn)生最大的固化深度（5.5～9.5mm），但是臨床上使用高強度的光固化40秒是不現(xiàn)實的，并且會帶來一些潛在的危害。
-- 使用低強度光（<500mW / cm 2 ）并按照樹脂制造商推薦最長固化時間（20～40秒），可以實現(xiàn)3.5～8.0mm的固化深度。
-- 雖然一些樹脂在控制測試條件下的固化深度可達6～9mm，但在臨床實踐中，深于4或5毫米的直接修復應至少使用雙層充填以確保完全聚合。臨床變數(shù)比如樹脂顏色、光固化條件和窩洞預備等也可以極大地影響固化深度。
-- SonicFill始終能固化達到最大深度，但推薦的持續(xù)固化時間為20～40秒。
-- 只有雙固化材料HiberFIL可以可靠地達到最大固化深度，但推薦進行長時間的固化——20～40秒。
-- 傳統(tǒng)樹脂固化深度也有超過2mm，但不被升級作為“大塊充填”材料。
收縮：由于收縮引起的聚合應力與大塊充填的概念密切相關。 與常規(guī)樹脂相比，所有經(jīng)過檢測的大塊樹脂體積收縮更小，這可以有助于減小應力相關的臨床缺陷。
阻射性：所有測試的樹脂表現(xiàn)出足夠的阻射性。
潛在挑戰(zhàn)和臨床建議建立良好的鄰接：
完全聚合：固化的光強隨著樹脂厚度的增加而迅速下降，為了實現(xiàn)樹脂的完全固化，需要更多的時間和更高的光強。然而，推薦的光固化時間接近40s，時間太長并且由于熱效應可能帶來危險。短時（5s）、多次光照并在中間有短暫的停頓，同時將空氣直接吹到牙面上以將產(chǎn)熱降到最小。 深度超過4或5mm的直接修復應使用進行兩層填充。 對于II類洞，從唇側(cè)和舌側(cè)沿成型片方向進行補充光照也十分有用。
建立良好的鄰接：
正確的成型片對于良好鄰接關系的建立是至關重要的。 一些臨床醫(yī)生感覺分層充填比起大塊充填能更好地控制鄰接關系。
建立最佳的解剖形態(tài)并保證美觀：流動樹脂會塌陷，大量未固化的樹脂可能難以成形。 因此，一些臨床醫(yī)生先是過度填充然后再雕刻解剖形態(tài); 某些醫(yī)生則部分使用大塊充填，然后為了美觀和解剖形態(tài)，單獨補充一層釉質(zhì)樹脂。 然而，這兩種技術中的額外步驟反而抵消了大塊充填概念帶來的一些便利性。
過度充填與完成：大塊充填可能導致過度填充、懸突、膨脹和毛刺，導致整個完成時的處理浪費大量時間。不合適的成型片使用加劇了這個問題。 仔細放置樹脂從而使過度充填盡量減小。
收縮和應力：
聚合收縮應力導致的相關缺陷被懷疑是復合樹脂使用壽命較短的促成因素。 大塊樹脂在成形的過程中，能夠在快速固化的同時使收縮和應力最小化，但它們的應用是有爭議的，并且正在研究中。 有關詳細信息，請參閱以前的CR報告（2012年1月和2013年7月）。
空隙：在大塊樹脂和常規(guī)使用分層充填技術的病例中，均能觀察到充填體中的空隙。仔細充填可以減少空隙存在。盡量將材料與窩洞線角貼合。保持尖端沒入材料以避免產(chǎn)生氣泡。用探針消滅能夠發(fā)現(xiàn)的氣泡。如果使用充填器充填大塊樹脂，避免在每次放入的樹脂之間包裹空氣。
CR結論：
大塊充填技術越來越多地受到臨床醫(yī)生的關注。在上一次的CR評估報告發(fā)布后，不斷有相關的新產(chǎn)品推出。 就目前來看，如果使用了合適的成型片，大塊樹脂的使用可以簡化中等體積甚至是大體積的樹脂直接修復，在此過程中要仔細操作，特別注意避免毛刺和懸突的產(chǎn)生，同時避免每次樹脂充填的深度超過4mm。深度超過4mm的直接修復建議多層次充填。如果樹脂充填會超出窩洞邊緣，整個過程會非常耗時，且較難處理。 爭議仍然存在：可能存在的應力帶來的缺陷；由于光強不足或者光投照方向偏差導致的樹脂不完全聚合；一些流動樹脂的強度很低；完成時間過長導致牙體的潛在損傷。大塊充填不一定能夠節(jié)省臨床時間。充填量越小越可靠，完成充填所需要的時間也更少，而且能更好的恢復牙體解剖形態(tài)。
來源：CR中國
