激光牙周治療，臨床效果如何？這是個很大的爭論，不同專家或機構會給出截然不同的答案。美國CR也曾經多次刊發(fā)過關于激光的文章，為幫助中國本地牙醫(yī)更好的了解激光，我們很榮幸的邀請到丹麥Genius水激光中國區(qū)負責人傅建華先生。在閱讀
完CR對激光產品的評測后，傅建華先生為CR中國的讀者朋友們寫了一篇內容詳實的讀后感，來幫助中國本地牙醫(yī)更好的理解激光的方方面面。我們采用的形式是：原文+個人點評。閱讀對象可以自己思索，對比，理解，學習。
試驗的結果與廠家宣稱對比分析
宣稱1:牙周袋深度改善
6mm牙周袋，CO2激光的改善較明顯，與單純SRP，好1.045mm，但Er-Nd：YAG聯(lián)合組沒有
4～5mm牙周袋的袋深變化沒有差異
1～3mm齦溝，Er-Nd：YAG聯(lián)合組導致齦溝無法恢復原來高度；CO2激光效果同SRP對照組
編者按：Er-YAG的牙周袋作用主要是熱活塞效應的剝脫作用，其熱損失較大，所以，牙周組織損傷大于再生。其聯(lián)合Nd:YAG，有一定殺菌效果，但其沒有水冷卻，熱損傷還大于Er:YAG，所以，產生了強大的熱傷害。CO2的水吸收率雖然高，但它的穿透
性是鉺激光的4倍，所以，牙周恢復較好。
但它沒有分析試驗1的數據，按理試驗1中的單純釹激光組，其牙周袋深度恢復應該可能有優(yōu)勢。
宣稱2:牙周袋消毒
任意波段、任意患者、任意牙周袋，無論SRP還是SRP聯(lián)合激光，都無消毒效果。
圖左為：治療前，圖中為SRP后（超高量水沖），圖右為激光刮治后，激光殺菌作用及其微弱（采用Er-Nd：YAG）
編者按：鉺激光的殺菌作用，從原理到實踐，的確不成立，只是少數激光講師在講座中提到過。但釹激光殺菌失敗，估計同鉺激光破壞了袋內作用面有關聯(lián)，如導致血液滲出，封閉了釹激光光束，不能透射進入牙周組織。
微生物數量降低同牙周袋改善沒有聯(lián)系，牙周病是因為微生物感染，導致組織炎癥，是炎癥導致了牙周袋深度。只有炎癥消除才是牙周袋恢復正常的直接條件。
編者按：研究者推理很清晰，但本試驗的幾類激光在殺菌、消炎方面，作用微弱。
宣稱3:解決牙周出血和流膿
CO2和Er-Nd：YAG激光在此沒有作用優(yōu)勢
跟蹤觀察一年后，出血指數方面，兩類激光都無更好表現。
跟蹤觀察一年后，流膿方面，表現相差無幾。
宣稱4:治療中和治療后的疼痛
疼痛度與對照組沒有變化，治療前全部做了局麻，跟蹤了治療后，1、6個月。如果不做局麻，只有部分粗略的治療可以忍受。
編者按：的確，美國市場的幾款牙科激光在無痛方面表現的確不好！這個研究者很正確。按理來說，釹激光有一定麻醉作用，但美國的釹鉺雙波段激光和釹激光，都是無水的，導致劇烈的熱損害，疼痛。務必麻醉。
宣稱5:手術生物刺激
無生物刺激現象發(fā)現。（但釹激光治療的患者有部分發(fā)現此作用，如：刺激微循環(huán)、愈合、骨再生等）
編者按：研究者客觀。但除了釹激光之外，其他激光就沒有生物刺激現象。其實，半導體激光用理療模式是有生物刺激作用的。
重要發(fā)現
激光在軟組織手術具有優(yōu)勢
1. 其優(yōu)勢在牙科和醫(yī)療行業(yè)被普遍接受。
2. 他們同時切割和組織凝結作用，可以去除齦溝組織，獲得超聲潔牙機伸入袋內所需空間，同時修正齦乳頭外形。
3. 他們也可以在不破壞牙槽骨和種植體情況下，去除金屬附著病損組織，暴露種植體。但這個牙周炎癥治療的宣稱需要更多驗證。
編者按：總算是稍稍安撫了一些激光牙醫(yī)和激光廠家，保存了一些客觀性。但其實這個方面可以講的更多一些，否則無法解釋，會有這么多全科醫(yī)生長期被激光蒙騙？
居家口腔衛(wèi)生護理的重要性
我們治療4～6mm深度的牙周病，激光可有可無，但如果沒有患者回家仔細做口腔菌病控制，肯定不會獲得好的效果。
臨床醫(yī)生和患者對激光療效的認知
1. 醫(yī)生和患者都對激光的臨床作用保持積極正面態(tài)度，雖然，試驗表明，調高超聲潔牙機的水量，加大沖刷力，可以獲得同補充使用激光同樣效果，甚至更好效果。
2. 有趣的是，幾乎所有牙科激光公司都推薦醫(yī)生用于牙周刮治后的激光治療。
編者按：美國是市場經濟，超級競爭可能會帶來一些負作用！但我們相信美國市場有自動糾錯功能！
我同很多美國牙醫(yī)說起這個激光，他們一般是，開始興高采烈的用著，后來，發(fā)現療效不明顯，慢慢開機少了，如果遇到故障，也不報修了，最后，也就束之高閣了。這個也是算自我糾錯吧。
沒有觀察到激光刺激牙槽骨再生，促進組織愈合
臨床上，沒有觀察到激光宣稱的激光能量和軟組織互動產生的系統(tǒng)性的愈合提高。我們認為這個同光纖頭部輸出不穩(wěn)定有關，我們認為：激光牙周治療還處于幼稚早期，需要更精細的設備和更巧妙的臨床操作技巧。
編者按：有點過度歸納，應該釹激光除外。但把這個原因歸類于能量輸出喪生肯定是錯誤的！
激光作用的血凝塊
所有的激光治療研究，都產生了有滲透度、粘而富含淋巴管的典型燒傷血凝塊。需要注意的是，這些不同與翻瓣手術和刮治所產生的富血紅蛋白凝塊，但臨床愈合最終的結果類似。
編者按：多數激光產生組織壞疽，應該會延長組織愈合時間！也是導致牙周刮治后的激光治療無效的原因！但研究者沒有深入研究比較。
牙周刮治河牙周激光刮治的費用
牙周激光刮治是單純牙周刮治費用的3～5倍。但從以上2個小型研究來開，目前這個收費不公平。
編者按：美國牙醫(yī)收費全球第一，的確有過度收費的嫌疑。北歐牙醫(yī)的激光收費就同常規(guī)手術基本持平，非常合理，而且激光有效！
TRAC結論：
本研究推翻了激光廠家宣稱的5種臨床優(yōu)勢
現在我們認為：激光牙周治療的“神奇子彈”現象不成立，牙周刮治后的激光牙周袋消毒步驟無意義。
來源：傅健華 CR口腔產品臨床測評報告
