CR權(quán)威發(fā)布：前牙折斷，拔除還是保留？臨床路徑指南，收藏！
、CR口腔產(chǎn)品臨床測評報(bào)告
CR臨床觀察：當(dāng)前牙牙折嚴(yán)重時(shí)，是拔除還是保留呢？ 隨著種植牙的成功率逐步提高，牙齒是否需要保留需要要比過去考慮更多的問題。在做決定的時(shí)候有很多需要考慮的因素，包括：牙齒自身的情況，牙周情況，口腔衛(wèi)生，咬合情況，經(jīng)濟(jì)情況，患者依從性等。CR的專家們通過研究和臨床觀察總結(jié)的這篇報(bào)告，在你遇到這些情況時(shí)，可以幫助你更容易的做出決定。
CR臨床報(bào)告顯示，處理前牙折斷是挫折和挑戰(zhàn)并存的。這些情況在你工作中往往能影響一天的心情。
我們最常見的情況是牙齒在牙齦緣折斷，乍一看牙根似乎無法保留。下面的報(bào)告會給臨床醫(yī)生提供一個(gè)合乎邏輯的評估和治療路徑。
本文提綱：
即刻評估
針對前牙折斷的應(yīng)急處理方法
當(dāng)保存有足夠的牙體組織時(shí)候，直接粘接折斷部分牙冠
如果存留牙體組織不足
針對前牙折斷的應(yīng)急處理方法
如果牙冠不能粘結(jié)
如果牙齒已經(jīng)脫落（包括牙根）
遠(yuǎn)期療效方法的確定
1/2冠折
齦上冠折
骨下冠折
牙拔除后可選擇的治療方案
下列情況可考慮種植
下列情況可考慮懸臂橋
下列情況可考慮活動修復(fù)時(shí)
下列情況可考慮粘接固定橋（馬里蘭橋）
下列情況可考慮固定修復(fù)
下列情況時(shí)考慮保留臨時(shí)修復(fù)
CR結(jié)論
即刻評估
1. 評估殘留牙體組織的數(shù)量：這是決定長期使用效果的關(guān)鍵因素。
2. 評估殘留牙體組織的質(zhì)量：過大面積齲壞和折裂的牙齒最好拔除，然后選擇種植修復(fù)。
3. 判斷咬合和牙周情況： 過緊的咬合關(guān)系不適合保留患牙。如果牙齒有嚴(yán)重的牙周問題也不適合保留患牙。
4. 需要考慮比較保存患牙和種植牙的美學(xué)效果。
5. 提供知情同意書，同時(shí)還要向患者交待費(fèi)用情況，及評估患者保存患牙的意愿。
6. 考慮術(shù)中應(yīng)急情況發(fā)生及處理。
針對前牙折斷的應(yīng)急處理方法
大部分老年患者往往冠折發(fā)生在已經(jīng)戴有修復(fù)體的牙齒（通常是全冠）。
大部分這種情況下牙髓增齡性變化，沒有露髓。
當(dāng)保存有足夠的牙體組織時(shí)候，直接粘接折斷部分牙冠。
- 考慮高強(qiáng)度水門汀， 例如C&B-MetabondQuick! (Parkell)，粘接斷端到原來牙齒。
- 不要磨除斷端牙冠里面的結(jié)構(gòu)。
- 至少保留1/4圈牙體組織為折斷牙冠提供機(jī)械固位力。（圖1A和1B）。
如果存留牙體組織不足:
- 磨除牙冠里面的牙體組織。
- 殘留牙體中放置不平行的輔助固位釘， 例如Filpin(Filhol)。
- 牙冠的預(yù)備（烤瓷冠/氧化鋯: 噴砂/ Ivoclean; 二硅酸鋰：氫氟酸/ Ivoclean）。
- 在牙冠組織面（包括 MDP底漆用于氧化鋯/金屬和硅烷偶聯(lián)劑用于二硅酸鋰）涂布底漆, 例如 Monobond Plus (Ivoclar Vivadent)。
- 在牙冠和牙體組織內(nèi)部，涂布粘接劑，例如 Scotchbond Universal（3M ESPE）或者Clearfil Universal Bond (Kuraray)。
- 使用樹脂水門汀（自固化或者雙固化材料），例如Build-It (Pentron) 或者Core Paste (Denmat)，作為樁核材料（圖2A 和 2B）。
針對前牙折斷的應(yīng)急處理方法
如果牙冠不能粘結(jié)：
評估情況疼痛和牙髓的情況。
如果保存足夠牙體組織，牙體制備、制作臨時(shí)牙。
如果沒有足夠牙體組織，并且癥狀不明顯，暫時(shí)保留牙根。
a. 制取藻酸鹽印模，模型上恢復(fù)缺失牙齒外形，真空壓膜透明保持器（.030"塑料片）。在透明保持器缺牙部位添加復(fù)合樹脂或雙丙烯酸樹脂恢復(fù)缺牙。叮囑患者持續(xù)佩戴，保持清潔。
b. 或者使用鋼絲或者樹脂纖維帶，通過粘接將牙冠或者義齒固定在附近的鄰牙上，例如 Dentapreg SFM (Dentapreg) 或者 Splint-It (Pentron)。
c. 如果無法采用以上方法， 可以制作傳統(tǒng)活動橋，預(yù)約患者復(fù)診戴牙。
如果牙齒已經(jīng)脫落（包括牙根），可以使用透明保持器、粘接義齒或傳統(tǒng)活動橋。
遠(yuǎn)期療效方法的確定
1/2冠折：
- 頸緣至少存留2mm牙體組織作為牙本質(zhì)肩領(lǐng)（包括唇舌側(cè)與近遠(yuǎn)中側(cè)）（圖3A和3B）。
- 無咬合過緊。
- 如需要可進(jìn)行根管治療及樁核處理。
- 如果原來的牙冠與牙體匹配性好,可以去除牙冠內(nèi)的牙體組織和粘接劑，并且通過反向恢復(fù)技術(shù)重新粘接（通過制備力學(xué)固位形，在牙體和牙冠之間放置恢復(fù)牙體的水門汀材料）如（圖4A，4B和4C）。
- 如有必要重新修復(fù)牙冠。
- 預(yù)后效果佳。
齦上冠折：
- 頸緣以上至少存留2mm牙體組織，或通過牙冠延長術(shù)增加頸緣以上牙體組織。
- 如需要可根管治療及樁核治療。
- 舌側(cè)放置放置固位釘限制牙冠移動。
- 告知病人基本情況。
- 如有可能首選重新粘接牙冠。
- 咬合差者建議拔除殘根采用種植牙。
- 遠(yuǎn)期：效果一般到良好（如果牙齒保存）。
骨下冠折：
- 拔除，種植修復(fù)是首選方法。需要考慮牙拔除后的修復(fù)方案，例如固定義齒修復(fù)。
- 簽署保留牙齒 的知情同意書。
- 遠(yuǎn)期：效果糟糕（如果牙齒保存）。
牙拔除后可選擇的治療方案
下列情況可考慮種植：
良好的骨質(zhì)量和數(shù)量
良好的牙齦生物型（厚）
牙齒位置靠近軸向
· 牙齦外形是平的，而不是扇貝形
· 可以接受的笑線
· 余留基牙牙齒是健全的，很少或沒有修復(fù)體
· 考慮即刻或者延期骨移植材料
· 經(jīng)濟(jì)方面可以接受
下列情況可考慮懸臂橋：
沒有糟糕的咬合干擾
舌側(cè)良好的自潔性
· 修復(fù)側(cè)切牙（ 尖牙為基牙），正中休息位時(shí)中切牙接觸，避免側(cè)切牙接觸導(dǎo)致移動。
下列情況可考慮活動修復(fù)時(shí)：
患者經(jīng)濟(jì)條件或意愿不足
病人具有如下病史（如靜脈注射雙膦酸鹽類藥物或放射治療中不能拔牙）
患者不想種植牙
下列情況可考慮粘接固定橋（馬里蘭橋）：
沒有糟糕的咬合干擾
熱塑性丙烯酸或尼龍活動義齒
下列情況可考慮固定修復(fù)：
潛在基牙上面存在大長橋修復(fù)體
軟硬組織不足
· 潛在基牙需要美學(xué)修復(fù)
· 鄰牙缺失
· 患者不想種植牙
· 足夠的咬合距離
下列情況時(shí)考慮保留臨時(shí)修復(fù)：
年輕恒牙，不想種植牙
適當(dāng)?shù)纳鄠?cè)預(yù)備并擴(kuò)展到鄰面
· 告知病人情況，病人了解遠(yuǎn)期療效
· 正確的粘接處理
· 患者經(jīng)濟(jì)條件或意愿不足
CR結(jié)論：
決定保存還是拔除嚴(yán)重折斷的前牙是很困難的，往往保存的牙體量是決定拔除與否的重要條件。使用現(xiàn)有的材料和技術(shù)，如C&B-Metabond Quick！(Parkell)、 Filpins (Filhol)、機(jī)械固定、樹脂粘接劑等，可以使嚴(yán)重折斷的牙齒得到臨時(shí)修復(fù)。當(dāng)牙齒折斷線在牙齦緣下面時(shí)，修復(fù)起來是特別困難的，這時(shí)往往選擇種植修復(fù)。這時(shí)告訴患者所有的可能存在的情況和治療方法，病得到患者的同意是非常必要的。如果伴有嚴(yán)重骨缺損或者鄰牙也需要制作牙冠時(shí)，應(yīng)該考慮其他修復(fù)方式，如固定橋。患者的經(jīng)濟(jì)條件及意愿也是影響治療方案的重要因素。
關(guān)于CR
CR于1976年成立于美國鹽湖城，由口腔臨床醫(yī)生建立，是全球唯一致力于發(fā)現(xiàn)、評估和比較不同口腔產(chǎn)品、理念和技術(shù)的非營利口腔研究中心。CR的目的是通過研究發(fā)現(xiàn)那些操作更加快速、使用更加簡單、臨床效果更好、或者是更加經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)品。
來源于遼寧社口腔圖書出版中心
