CR臨床觀察：微創治療這一概念通常很難讓人興奮，通常也很難創收。如果治療計劃得當且得到患者的同意，微創治療可以變得不但有趣，而且收入不菲。病人們普遍喜歡保守治療，能夠給他們更舒服的感覺，后續治療即使不那么微創，患者也通常
更加理解。某些操作可以很容易的交給助手，價格也不高，而且他們也很愿意成為首診醫生。為此，我們能提供一些非常好的建議。
在過去，病人是不是不太信任它們的牙醫？最近幾年的蓋洛普民意調查顯示，大眾對我們的信任正在逐年降低。過度的美學治療已經將必要治療和可選治療的界限變得越來越模糊。 口腔治療中患者很難分清 “需要”和“想要”的區別，而且經常會
造成過度治療。在診療計劃的制定階段，患者應該被告知那些“可替代方案”，包括那些最微創的方法。與患者討論并商定治療方案后，如果“知情同意書”中的內容你都能做到。千萬不要驚訝為什么會有大量的患者選擇微創治療。
在本次報告中，CR將會介紹一些最常見的微創治療技術，提供相關研究結果以及CR評測員對這些技術所做的觀察。并對使用成本提出意見，使其更好的應用于你的臨床工作中。
微創治療與傳統非微創方法的比較
1. 嵌體與高嵌體Vs.全冠
需要大面積的、與牙體顏色一致的修復體時，很多情況下都可以使用嵌體替代全冠。通常情況下，唇舌側的牙體組織可以得到保留，在修復體的使用期間，牙體的顏色可以一直維持（可能經過漂白也可能沒有漂白過）。牙體看起來一切正常，除非牙齦退縮后出現明顯的邊緣線。相關研究證實了它們潛在的使用壽命。如果需要覆蓋一個或者更多的牙尖，有三成的患者會選擇嵌體。而且大多數患者會選擇更加微創的方法。患者對嵌體和全冠的滿意度類似，帶來的臨床收入幾乎是相同的。
使用微創方法預備牙齒，選擇合適的修復材料
可以最大程度上保存牙體組織，同時做到美觀、耐用。
2. ?。阅悖┲睆椒N植體Vs.傳統直徑種植體
小于3mm直徑的根形種植體可以做到微創，易于放置。研究顯示：某些患者在使用傳統種植體時，由于解剖或者健康因素無法植骨，也可能無法負擔相關外科手術費用。此時選擇小直徑種植體非常合適，如果能夠做到正確使用，可以達到很強的支持力。小直徑種植體是微創治療的一個經典范例，還可以帶來可觀的收入。
傳統平均直徑的根型種植體需要出去大量的牙槽骨
而典型的“螺紋”狀小直徑種植體許僅需要去除少量的骨質。
3. 牙齒美白/漂白Vs.全冠或貼面
很多牙醫都認為貼面使用的過多了，很多情況下保守的正畸治療、美白、樹脂修復和/或切端塑形已經能夠滿足美學要求了。美白是一個簡單的治療方法，可以在診室或者家庭中使用，也可以由助手來完成。創收能力也非常不錯，幾乎所有患者都喜歡這種保守的治療方式。
4. 微創牙周治療Vs.牙周手術。
傳統的牙周手術治療非常痛苦而且美學效果欠佳。輕度到中等程度的牙周病可以使用微創治療的方法加以控制，包括經常進行根面平整（2-3個月間隔）、系統性使用抗生素（Galderma Labs出產的Periostat ）、局部使用抗生素（Orapharma出產的
Arestin ;Tolmar出產的 Atridox , Dexcel Pharma出產的 PerioChip）、使用漱口水 (3M ESPE出產的Peridex，Procter & Gamble出產的 Crest Pro-Health , McNeil-PPC出產的 Listerine , Dental Herb Company出產的Tooth and Gums Tonic )、
清潔舌體 ( Oolitt Advantage出產的Oolitt )以及使用其他治療方法（PerioProtect出產的Perio Tray 。這些治療方法相對簡單，可以交由助手來完成。不但能帶來可觀的收入，還會促進臨床團隊的活力，對助手實現激勵。
5. 修補那些破損的牙冠以及固定修復體Vs二次修復
使用含氟元素的樹脂改良型玻璃離子比如Gc的Fuji Filling或 Fuji II LC ；3MESPE的 Ketac Nano，牙冠修補可以變得相對簡單。通常情況下前牙和后牙的牙冠修補都不困難。這種牙冠修補的收費最好與復合樹脂修復相同。
6. 樹脂貼面Vs.瓷貼面
使用樹脂貼面材料，比如：Filtek Supreme Plus (3M ESPE), Durafill VS (Heraus Kulzer), Renamel Microfill (Cosmedent),或者 Estelite Sigma (Tokuyama) 制作出的樹脂貼面，在口內使用時可以保證光滑。如果對加工廠費用和時間進行比
較，那么瓷貼面則更節省時間，也能帶來足夠高的利潤。在不損壞牙齒的情況下可以進行多次制作。很多醫生都覺得瓷貼面做的過多，而且切割了太多的牙體組織。保守的貼面預備以及偶爾使用不的磨牙貼面、切端塑形、美白以牙齦塑形都是非常好
的微創治療方法。
7. 預防性治療Vs.修復治療
據估計，傳統的全科治療當中有10%的患者需要深入的齲齒護理。某些預防性治療方法可以使用5000ppm的含氟個別托盤、使用無定形磷酸、再礦化技術、涂保護漆等等。下列患者，考慮他們當中哪些人需要預防性治療：老年齲患者、年輕人患有猛性
齲、暴食癥患者、放療及化療患者、口干癥患者（服用某些藥物導致）、吸食病毒的患者。如果有合格的助手能夠實施預防性治療，這種治療方案對醫患雙方都會是一個雙贏的選擇。
8. 少量牙體預備、粘結、樹脂充填修復并進行封閉Vs.傳統方法的牙體預備
根據G V Black窩洞分類并進行樹脂充填，已經使用了很多年。目前有新的概念逐步引入，比如酸蝕牙釉質和牙本質面積可以非常小，牙體預備量可以更加保守。甚至某些情況下可以不進行牙體預備（比如涂布封閉劑）。對于小的牙體缺損，可以使用
噴砂機或者小車針比如SS White出產的Fissurotomy車針做非常小的預備。而小面積的樹脂直接修復，其充填、拋光以及維護都更加容易。臨床醫師應該仔細尋找那些小的齲損并進行充填修復。這種治療方法相對簡單，收入可觀。
保守的預備可以使修復更加微創
同樣可以保證充填體的美觀、耐用，而且操作快速簡便。
*由CR工作人員和評測員估計 †假定醫生全天排滿患者的情況下做出評估。
CR 結論：
與患者制定初始治療計劃時，微創治療應該成為可選之一。由于傳統非微創治療方式的美學效果更好，會有一些患者選擇傳統治療方法。但更多的患者會選擇微創治療。與傳統治療相比，微創治療理念應用領域變得越來越廣。牙醫要慎重考慮微創治
療這一選項。相較于傳統的非微創治療，微創治療可能帶來更高的收入。而且非微創治療可以在患者年齡增長后進行。
來源：原創 CR中國 CR口腔產品臨床測評報告
