CR臨床觀察：粘接劑選擇對于間接修復體的效果極其重要的影響，包括避免術后牙齒敏感，強度，避免破壞邊緣，防止齲病的進展，長期的使用性，以及將來必要的時候拆除牙冠等方面。氧化鋯和硅酸鋰修復體和一些新型粘接劑的應用已經改變了粘
接劑的使用方式。這篇CR文章將會基于CR的研究和CR臨床醫生和評估者的觀察，讓你了解最新關于最適合特定類型間接修復體的粘接劑的相關進展。
目前可供選擇和常用的間接修復體粘接劑類型比較明了，但是它們的適應證的使用還面臨挑戰。目前使用的粘接劑類型的通用名稱是非常容易混淆（詳見CR報告2011年10月）。更困惑的是，修復體的材質不同，臨床上用于間接修復體的粘接劑又彼此
不同。它們是：
1.有足夠牙固位形或固位不夠的金屬全冠和金屬烤瓷冠（PFM），高嵌體或嵌體（詳見第3頁的照片）
2.有足夠牙固位形或固位不夠的氧化鋯和以氧化鋯為基底的牙冠，例如短的牙體預備形或高嵌體
3.有足夠的固位形并厚度＞1mm硅酸鋰（e.max）牙冠，或厚度＜1mm和/或沒有足夠的固位形
4.釉質瓷貼面或牙本質和釉質上的瓷貼面
5.瓷高嵌體
6.瓷嵌體
7.其他新型的或新出現的牙齒顏色的陶瓷或納米樹脂陶瓷修復體
這份報告提供了牙冠和嵌體粘接劑和前面提到的各類型修復體的粘接的指南。
目前間接修復體的粘接劑類型
樹脂改良型玻璃離子（RMGI）：
強度高，化學粘接力，防齲作用（釋放氟），膨脹和收縮率和牙齒相似，沒有致敏性。例如：RelyX Luting Plus by 3M ESPE, FujiCEM 2 by GC America。
帶有單獨的自酸蝕處理劑的樹脂（自酸蝕粘接劑）：
強度非常高，不溶解，帶有牙齒顏色，粘接到牙齒上，快速雙固化，需要放置單獨的表面處理劑，沒有防齲作用。例如：PanaviaF2.0 by Kuraray（可樂麗）, Multilink Automix by IvoclarVivadent（義獲嘉偉瓦登特）。
混合自酸蝕處理劑的樹脂（自粘接）：
強度非常高，不溶解，帶有牙齒顏色，快速自固化或光固化，不需要放置單獨的粘接劑，沒有防齲作用。例如：RelyX Unicem2 by 3M ESPE, Maxcem Elite by Kerr（科爾）。
需要全酸蝕處理的樹脂（全酸蝕樹脂粘接劑）：
強度非常高，不溶解，帶有牙齒顏色，需要光固化，需要放置單獨的粘接劑，如果粘接不好的話可能會造成術后的敏感。例如：Calibraby Dentsply（登士柏）, NX3 Nexus by Kerr（科爾）, RelyX Veneer Cement by 3M ESPE, Variolink Veneer by IvoclarVivadent（義獲嘉偉瓦登特）。
傳統的玻璃離子粘接劑（GI）：
對于傳統的的牙冠和烤瓷冠粘接有足夠的強度，粘接劑中防齲作用最強，中等溶解度，如果牙體預備過程中沒有用戊二醛進行脫敏可能引起術后的敏感，特別適合老年患者。例如：Fuji I Glass Ionomer Luting Cement by GC America, Ketac Cem by 3MESPE。
聚羧酸粘接劑：
對于傳統單冠粘接強度足夠，通常在使用幾年后會失效，粘接到牙齒上，沒有致敏性，很好的過渡期間使用的粘接劑，例子：Durelon by 3M ESPE, Hy-Bond by Shofu（松風）。
磷酸鋅粘接劑（許多）：
歷史上很成功，有較好的抗沖擊性能，可引起術后牙齒的敏感，雖然仍然在用但是用的不多。
粘接中的臨床技巧
1.樹脂改良型玻璃離子粘接劑是最常用的也是現在能夠最好的滿足大部分全冠和烤瓷冠粘接所需要的中等強度和防齲活性的粘接劑。
2.在選擇粘接劑時應該考慮患者防齲需求。對于年齡超過50歲或口腔衛生狀況差的患者適合考慮選擇含氟的粘接劑（RMGI或GI）。
3.某些樹脂粘接劑含氟。但是，釋放量極小并且通常會在粘接以后不久就耗盡。
4.固位力差的預備體比固位力強的預備體需要更多不同的粘接程序。預備體從頸部邊緣到/切平面的長度至少4mm并且傾斜角度不超過20°，被認為是具有足夠的機械固位力的（詳見第3頁的照片）。大部分的高嵌體機械固位力差。
5.對于機械固位差的預備體建議使用樹脂粘接劑，正如上表所描述的。
6.修復材料有足夠厚度（IPS e.max厚度最少1mm,氧化鋯最少0.6mm）和預備體有足夠的機械固位力，建議使用樹脂改良型玻璃離子粘接劑，因為它具有防齲性能，并且與樹脂粘接劑相比更容易移除。
7.自酸蝕樹脂粘接劑的效果已經得到了充分的證實，自粘接粘接劑具有相似的粘接力，因為它們使用方便現在也越來越流行。
8.自粘接粘接劑正迅速成為最流行的樹脂粘接劑，因為它們使用方便和粘接力很強。
9.含有牙齒脫敏劑/消毒劑的戊二醛在所有的牙體預備的術后牙齒敏感的防治方面非常成功（Microprime Gfrom Danville, G5 from Clinicians Choice, Gluma from Kulzer；詳見CR報告2009年9月）。
10.用于釉質全酸蝕的樹脂粘接劑的效果在大部分或全部在釉質內預備的貼面上得到了充分的證實。
11.只放置在釉質上的瓷貼面只需要磷酸酸蝕和之后的戊二醛處理及樹脂粘接劑。
12.牙體預備在釉質但是有部分牙本質暴露的瓷貼面應該選擇性的釉質酸蝕，沖洗，干燥，戊二醛處理，自酸蝕粘接所有的預備體用樹脂粘接劑粘接就位。這項技術已經證實減少或消除了術后牙齒的敏感。
13.傳統的玻璃離子粘接劑需要很多小時來獲得最佳的粘接力度。建議患者一天之內避免用力咀嚼和食用黏性食物。
14.嵌體和高嵌體最佳的脫敏是用選擇性的釉質酸蝕，之后使用自粘接樹脂粘接劑之前使用戊二醛產品處理（詳見上面第I項）。
15.聚羧酸水門汀是沒有刺激性的，若不需要長期固位的情況下效果還是可以接受的。
16.磷酸鋅水門汀仍在使用。某些牙科醫生仍在使用它并且成功的歷史。但是，其他種類的粘接劑有足夠的粘接強度，能夠避免敏感，顏色合適，具有低或不溶性，以及防齲等優勢。
17.粘接劑的價格昂貴，從大約15美元到超過50美元/cc。節約使用避免浪費（詳見CR報告2011年第10期）。
18.如果有必要的話可以拍攝術后的影像照片來確認粘接劑殘留已經清除干凈。
19.“酸蝕固位的馬里蘭橋”固位溝和機械固位形可以獲得較高的成功率。可樂麗公司的Panavia產品在貴金屬基底的馬里蘭橋上的成功已經獲得了證實。
20.新出現的牙齒顏色的間接修復體類型將會要求臨床研究來確認最佳的粘接劑類型。
21.Parkell公司的C&B-MetaBond，一個長期使用的樹脂產品，臨床醫生認為是復雜的固位差的情況下的很好的一種粘接劑。
CR結論：
間接修復體的粘接劑使用是基于很多因素的。一種類型的粘接劑不足以應對所有的情況。目前整體上對全冠和烤瓷冠使用效果最好的是樹脂改良玻璃離子粘接劑。這份CR報告對于臨床上常見的情況提供了一些建議。
來源：CR中國 CR口腔產品臨床測評報告
