CR粘固講堂（5）：Ceramir冠橋樹脂 — 樹脂改良型玻璃離子（RMGI）的替代品？
CR臨床觀察：樹脂改良型玻璃離子水門汀（RMGI）是北美最常用的粘固劑，其他水門汀也有相應適用的情況。 Doxa Dental出品的 Ceramir 冠橋樹脂是一種研磨激活的水門汀，號稱具有生物活性，作為一種獨特產品被隆重推薦。（尤其針對氧化鋯修復體），許多臨床醫生常規使用Ceramir。本報告中，CR臨床科學團隊將報道關于Ceramir的相關發現，幫助您決定這種配方的水門汀能否在臨床工作中替代樹脂改良型玻璃離子水門汀（RMGI）.
對于 Ceramir ，廠商給出的適應征包括：粘固烤瓷熔附金屬（PFM）修復體、局部固定義齒、金嵌體以及高嵌體、鑄造金屬樁以及高強度陶瓷。（氧化鋯，氧化鋁，二硅酸鋰）。
廠商大力宣傳本產品：不會產生術后敏感性，粘結力強于樹脂改良型玻璃離子水門汀（RMGI）.對牙體組織具有生物活性可以消除邊緣滲漏。
時至今日，Ceramir 在北美有超過5年的臨床觀察經驗，大部分人了解到了他們的生物活性和臨床功效。
本報告包含了對Ceramir臨床使用者的相關調查數據，將研究結果總結成文章，并且選出一些特性與常見的樹脂改良型玻璃離子水門汀（RMGI進行比較，給出臨床提示和CR結論。）
CR對Ceramir使用者的調查結果
反饋者： 總共75 人; 96%為全科醫生，平均30年臨床經驗。
購買Ceramir的原因 (可能有多個回答): 52%經人推薦, 51%可能與氧化鋯粘結 ，32%有可能釋放生物活性離子，14%對樹脂改良型玻璃離子水門汀（RMGI）感到不滿, 9%因為易用性, 4% 生物相容性。
你已經使用了多久Ceramir? 平均回答：1.8年
Ceramir在你臨床中最主要的應用：(可能有多個回答）:93%氧化鋯冠, 44% IPS e.max冠, 43%烤瓷熔附金屬（PFM）冠, 40%金屬冠,40%多單位固定修復, 9%粘樁, 3%種植體上部修復結構。
對各個使用特性的整體評級：
-- 易用性：非常好
-- 術后敏感：非常好
-- 容易清理：非常好——好
-- 成膜厚度：非常好——好
-- 操作時間：非常好——好
-- 給患者的味道: 非常好——好
-- 與修復體的粘結：好
-- 與牙體的粘結：好
臨床效果: 57%報道沒發生過失敗，43%報道至少發生過一次失敗。
-- 所見到的失敗類型（可能有多個回答):全部見到了脫粘的現象，9%報告微滲漏（封閉失敗），3%報告了繼發齲。哪一個界面發生了脫粘結？54%報導發生在修復體和牙體界面上，23%報導發生在修復體界面，23%報導發生在牙面上。
報導指出Ceramir的不足之處（可能有多個回答）: 60%單次花費更高, 35%需要激活, 12%缺乏足夠的氟釋放, 11%粘結的可靠性 4%過于不透明, 3%混合式不連續。
相較于樹脂改良型玻璃離子水門（RMGI）， Ceramir的接受度如何?
39% 的牙醫認為好過 RMGI, 31%的牙醫認為與RMGI類似, 20%的牙醫認為不如 RMGI, 10%的牙醫使用時間太短，不能比較二者。
79%的牙醫會想其他醫生推薦 Ceramir，值得嘗試。
調查結果的總結: 拋開所有炒作的成分，我們調查了目前Ceramir的使用者，探尋他們為什么喜歡這個產品。大部分的臨床醫師使用這類水門汀去粘固氧化鋯冠。這類水門汀也可以用來粘結其他類型的牙冠。使用者尤其受以下幾個特新所吸引：易于清潔，容易放置，術后敏感性低。盡管有43%的醫生體會過至少一次的臨床失敗經歷(包括脫粘結）。79%的被調查醫生依然會將它推薦給其他醫生。更高的花費、氟釋放不足、需要激活和長期使用的粘結可靠性問題是比較大的局限。
現有文獻對Ceramir總結
Ceramir的生物活性
很多體外研究都證實：在邊緣發現了羥基磷灰石的配方（出現了某些類似牙齒特征的合成材料）。說明了這種水門汀的生物活性。然而，臨床研究的結果還沒有對這種材料宣稱的邊緣封閉效用進行綜述。
盡管 Ceramir包含了玻璃離子（釋放氟）和鋁酸鈣的化學成分，但后者已經顯示出固定的玻璃離子結構。因此會存在持續的氟釋放,Ceramir鈣鹽和其他離子的釋放需要更多的臨床研究。
Ceramir的粘結強度
多個體外實驗顯示出了相對較高的初始粘結強度（與牙體組織和全瓷類材料，也包括氧化鋯）初始粘結強度至少與常用的樹脂改良型玻璃離子水門汀（RMGI）一樣高（詳見下方CR數據的支持）。
很多臨床研究，包括 CR-TRAC研究所已經顯示樹脂改良型玻璃離子水門汀 （RMGI）的長期粘結效果很好，可以做到不發生（或極少發生）脫粘結。而對于 Ceramir，前面CR做出的調查顯示：總體結果稍差
Ceramir vs. 樹脂改良型玻璃離子水門汀（RMGI）
“ * “ CR實驗室會在水下儲存24小時后給出測試結果；與長期結果很可能有所區別
“ † ” CR測試中會顯示撓曲強度和撓曲系數的平均值
‡ QuikCap版本
§ 初始釋放隨著時間推移而遞減，其他離子也呈現相同的狀況
“ ** ” 部分含樹脂的水門汀需要固化時需要光照，以便于快速去除多余的水門汀
臨床提示
調拌膠囊裝水門汀，最好的混合方式依然是推薦常規使用調和機，保險起見，有些臨床醫生需要兩個調和機。
某些類型的水門汀的早期溶解是一個問題，所以要非常小心工作時間，避免液體污染。
預備體的表面的準備：涂滿拋光膏或者浮石粉，然后空氣輕吹，廠商不推薦使用其他的處理劑處理牙面。
修復體表面的準備：玻璃陶瓷 (IPS e.max)推薦使用氫氟酸。在修復體與水門汀之間有足夠粘結力時，廠商稱使用硅烷偶聯劑或者含MDP成分的處理劑并不是必須要進行的步驟。然而CR研究已經證實：如果條件允許，這些粘結處理劑，可以潛在的提高修復體粘結強度。
CR 結論:
Ceramir也有很多良好的特性，包括：易于清潔殘余水門汀，術后敏感度低，材料強度，潛在的生物活性（臨床調查依舊在繼續）。
Ceramir的不足：相對樹脂改良型玻璃離子水門汀（RMGI）高昂的價格、不能持續釋放氟、需要調和機，長期粘結效果還有待總結。
目前，樹脂改良型玻璃離子水門汀（RMGI）依然是絕大多數臨床醫師的選擇，還有優異的長期臨床效果。
調查中79%的使用者因為Ceramir的良好特性而將其推薦給別人，但仍存在局限性需要進一步的臨床研究 。
來源:CR中國
