超聲根管預(yù)備與手動(dòng)根管預(yù)備術(shù)后反應(yīng)的觀察
1 材料與方法
1．1 病例選擇 選擇 2003年 9月至2006年 4月在我院就診的96例患者共 167顆患牙，其 中男 51例，女 45例；年齡l8—72歲 ，活髓牙74顆 ，死髓牙93顆；前牙45顆，前磨牙53顆，磨牙69顆，均為恒牙。按就診序列號(hào)的奇偶分為手動(dòng)器械(奇數(shù))A組和超聲波儀(偶數(shù))B組。A組 8l顆，使用日本 MANI公司 15#一4o#不銹鋼 K型根管銼；B組 86顆，使用國產(chǎn)奧科健牙科超聲綜合治療器(AOKEJIAN一31F)超聲銼15#一40#。超聲頻率43000赫茲。
1．2 治療步驟 所有患牙均常規(guī)去腐 ，揭髓頂，攝插針片定位，得到根管工作長度，行根管預(yù)備。換針期間用 3％雙氧水和生理鹽水交替沖洗。A組采用逐步后退法預(yù)備根管至40#，B組使用奧科健牙科超聲綜合治療器：酌情調(diào)節(jié)功率，沖速為25 mL／min，以 l5 銼為起始銼，以1—2 nlnl的距離做提插運(yùn)動(dòng) ，通暢后換大一號(hào)挫 ，直至 40#。根管預(yù)備后均用無菌紙尖吸干，氧化鋅封 CP棉捻，1周后復(fù)診 ，無癥狀者用氧化鋅丁香油糊劑 +牙膠尖進(jìn)行側(cè)方加壓根管充填，磷酸鋅水門汀墊底，銀汞充填。以上操作均由同一醫(yī)師完成。
1．3 術(shù)后反應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 無反應(yīng)：主訴無明顯不適，叩痛
(一)，牙齦未出現(xiàn)紅腫及瘺管 ；輕度反應(yīng) ：主訴輕度不適，叩痛(一／+)，牙齦未出現(xiàn)紅腫及瘺管；中度反應(yīng) ：主訴疼痛、咬合不適，叩痛(+)，牙齦未出現(xiàn)紅腫及瘺管；重度反應(yīng)：主訴疼痛明顯、咬合疼痛，叩痛 (++一+++)，牙齦出現(xiàn)紅腫及瘺管。
2 結(jié)果
A組無反應(yīng)的例數(shù)占64％，輕度反應(yīng)的占 19％，B組無反應(yīng)的占84％ ，輕度反應(yīng)的占9％，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示B組的術(shù)后反應(yīng)較 A組輕。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)P<0．05，具體情況 見表 1。
3 討論
根管預(yù)備后疼痛的發(fā)生可因細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物、根管沖洗、藥物 、機(jī)械刺激等引起。使用超聲波根管預(yù)備具有殺滅根管內(nèi)細(xì)菌的作用。有學(xué)者在離體牙上做超聲波殺菌實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示 ，隨著超聲波處理時(shí)問的延長，殺菌作用逐漸增強(qiáng)。超聲波根管預(yù)備法通過超聲的熱效應(yīng)。聲流效應(yīng)和“空穴效應(yīng)”等能有效的溶解根管內(nèi)的壞死組織，清除附著在根管壁上的沾污層 ，同時(shí)超聲擴(kuò)大銼的切削作用清除了根管內(nèi)的感染物質(zhì)，均可減少根管預(yù)備后疼痛的發(fā)生。根管預(yù)備過程 中有效的根管沖洗以及避免在沖洗時(shí)將根管內(nèi)碎屑推出根尖孔，是減少術(shù)后疼痛的重要因素。使用超聲波根管預(yù)備時(shí)，由于伴有大量的液體交換，從而使根管獲得了有效的沖洗和清理。彭彬等對超聲波沖洗的效果作了臨床評(píng)價(jià)，認(rèn)為超聲波技術(shù)可以較好地清潔根管。使術(shù) 中、術(shù)后的疼痛發(fā)生率減少。Williamas等研究發(fā)現(xiàn)，在超聲沖洗根管時(shí)，推出根尖孔的碎屑量明顯少于使用注射器沖洗的方法。由于超聲波根管預(yù)備具有殺菌作用及使根管獲得了有效的沖洗和清理，使根管處于相對清潔的狀態(tài)，因此可以減少根管預(yù)備后疼痛的發(fā)生 。
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