作者：張霽文，廖健，王永，張忠平，王小玲，貴州醫科大學附屬口腔醫院口腔修復科
磨牙牙體嚴重缺損，余留冠部牙體組織剩余不多，多需米用樁核修復，但傳統鑄造樁核修復多根磨牙時，因難以取得良好共同就位道，修復效果往往不甚理想，插銷式鑄造分體樁核的出現很好的解決各根之間就位道的問題，并能取得良好的固位支持作用。我科自2014年來采用插銷式鑄造分體樁核修復磨牙殘冠10+例，取得了較好的修復效果，現報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
患者男，36歲，2015年2月日因左上后牙疼痛于我院就診，要求修復左上后牙。口腔檢查：26牙合面見白色充填物，叩（一）、松動(一），牙冠大部分缺損，剩余牙體組織最低處不超過齦下1mm，X線片顯示患牙3根管已完善根管治療。診斷：第26號牙體缺損。
1.2方法
去除牙合面暫封材料，暴露髓室與根管口，去除軟化牙本質及薄壁弱尖，選擇腭根作為分體部分，頰側近遠中根作為一體樁核部分。去除根管內充填物，行根管預備，預備深度約為根長的2/3~3/4，直徑約為根徑的1/3，根管之間無需共同就位道，預備后根管和牙體無倒凹。
硅橡膠（日本GC)取模，采用一次兩步法，送義齒加工廠制作。1周后，分體樁試戴邊緣密合，玻璃離子（富士I型玻璃離子水門汀）粘固。按照全冠預備要求行牙體預備，硅橡膠取模，1周后全冠試戴，順利就位，邊緣密合，調整咬合后，玻璃離子粘固。
2.結果
在修復的所有病例中，分體樁核就位后，均穩固無翹動，邊緣密合，粘固后患者未訴任何不適。分別在術后第1，3，6個月復診檢查，全冠固位良好，未見松動脫落。
3.討論
磨牙因齲病、磨耗等因素造成牙體嚴重缺損，導致牙體自身固位抗力不足，修復時需要樁核以增強牙體的固位型及抗力形，在以往臨床治療中采用成品樁，往往因為就位道難以一致而僅采用2根，甚至1根固定樁，從而導致修復質量低，并且以往采用成品樁中以玻璃纖維樁居多，而據侯秀娟等研究發現，玻璃纖維樁的抗折強度要明顯低于鑄造樁，特別在修復咀嚼力較大且無牙本質肩領的患牙時，需慎重選擇玻璃纖維樁修復。
插銷式鑄造分體樁核系統使難以獲得足夠固位力的磨牙缺損的修復成為可能。分體樁核主副件分別就位，無需過多考慮共同就位道，減少牙體組織的預備量，且主副件間采用嵌入式的接觸方式，利用多根間的相互制鎖作用，加強樁核的固位力，避免樁核發生脫位。在本科室10+例插銷式鑄造分體樁核修復病例中，分體樁核就位后，均穩固無翹動，邊緣密合，粘固后患者未訴任何不適，后期將進一步觀察冠修復后患牙的長期情況。
來源：貴州醫藥2016年第40卷第5期 醫脈通
