講者:萬闊
北京協(xié)和醫(yī)院無痛牙科治療中心
常用舒適化牙科鎮(zhèn)靜技術(shù)包括無痛治療技術(shù)、笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)、兒童口服藥物鎮(zhèn)靜技術(shù)、兒童口服藥物復合笑氣鎮(zhèn)靜技術(shù)、成人靜脈清醒鎮(zhèn)靜技術(shù)、兒童門診靜脈深度鎮(zhèn)靜技術(shù)等。本文就這幾個常用舒適化牙科鎮(zhèn)靜技術(shù)的臨床應用現(xiàn)狀及其未來方向進行簡述。
無痛治療技術(shù)主要涉及如何選用合適的麻醉藥物(如4%阿替卡因、2%甲哌卡因)、如何選擇合適的局部麻醉方法、如何選擇合適的麻醉設備、如何做到無痛局麻注射等問題。
其中,無痛局麻注射非常重要,有很多技巧值得學習。例如所選注射器必須可回吸、可消毒或丟棄,針頭切面要鋒利、內(nèi)徑擴大、針體柔韌,可選23、25、27、30號針頭,但有文獻研究表明針頭也不是越細越好。
笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的設備在臨床上已經(jīng)有一定的普及率,但技術(shù)普及還遠遠不夠。目前存在的主要問題是,技術(shù)操作尚不規(guī)范,進而導致鎮(zhèn)靜效果欠佳。
但笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)相對安全、操作較為簡單,有著廣闊的市場應用前景,在發(fā)達國家應用的普及率已很高,可以借鑒。
對于該技術(shù),我們主要講單純兒童口服咪達唑侖鎮(zhèn)靜技術(shù),該技術(shù)的應用在國際上已經(jīng)得到公認,操作簡單且有效,但適應證的選擇較為嚴格。該技術(shù)適用于操作時間較短(一般不超過20分鐘),且就診患兒無多次痛苦口腔治療經(jīng)歷者,尤其在配合預防治療方面,發(fā)展?jié)摿o限。
該技術(shù)適用于大部分哭鬧患兒。實施過程中,醫(yī)師容易控制患兒的鎮(zhèn)靜程度,相對復合口服藥物鎮(zhèn)靜更安全,但要強調(diào)的是無痛注射及無刺激操作是基礎。
近年來,兒童靜脈深度鎮(zhèn)靜技術(shù)的使用也越來越廣泛。應用該技術(shù),使口腔醫(yī)師的操作變得非常方便,但對麻醉醫(yī)師的要求卻增高。口腔醫(yī)師和麻醉醫(yī)師均需要經(jīng)過專門培訓,市場需求大,但可能存在一定的并發(fā)癥風險,尚存在一定爭議。因此,兒童門診靜脈深度鎮(zhèn)靜技術(shù)有著嚴格的臨床實施流程。
對于有牙科恐懼癥或需要復雜治療的成年患者,使用該技術(shù)可使治療過程舒適度更高。與使用笑氣相比,其鎮(zhèn)靜程度更容易加深,尤其對于種植和復雜牙拔除患者非常適合。
目前,國內(nèi)口腔醫(yī)師使用較多的是咪達唑侖,麻醉科醫(yī)師還可使用丙泊芬。
我院自1999年開始相關(guān)研究,2000 年開設無痛牙科治療門診,2003 年成立無痛牙科治療中心。
目前開展的鎮(zhèn)靜技術(shù)主要包括:①相對無痛牙科治療技術(shù);②行為心理療法,心理暗示、脫敏療法;③牙科鎮(zhèn)靜技術(shù),包括口服藥:咪達唑侖(復合或單獨鼻黏膜給藥),笑氣吸入,靜脈鎮(zhèn)靜(成人):咪達唑侖靜脈泵入,靜脈鎮(zhèn)靜(兒童):丙泊芬泵入,全麻下兒童牙科治療(手術(shù)室)等。
中心成立以來,成功診療來自祖國各地及國外的各種牙科恐懼、殘障患者數(shù)千人次,開展各種麻醉、鎮(zhèn)靜輔助的口腔診療近1500例次。更多信息可關(guān)注公共微信號:painlessdental-pumch。
萬闊,主任醫(yī)師,教授,北京協(xié)和醫(yī)院無痛牙科治療中心主任、中央保健委員會中央保健會診專家、北京口腔醫(yī)學會鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會主任委員、北京口腔醫(yī)學會牙體牙髓專業(yè)委員會常委,是國內(nèi)最早實施牙科無痛治療與鎮(zhèn)靜技術(shù)臨床應用的學者之一,并于2003年組建了國內(nèi)第一個系統(tǒng)治療“牙科恐懼癥”的團隊,成立了“北京協(xié)和醫(yī)院無痛牙科治療中心”。
主要研究方向為關(guān)牙科恐懼癥的研究,在舒適化牙科治療及兒童鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療領域取得了突出成績。主編出版了國內(nèi)第一部有關(guān)牙科鎮(zhèn)靜的著作《實用口腔鎮(zhèn)靜技術(shù)》,并翻譯出版《口腔鎮(zhèn)靜護理指南》一書,在相關(guān)領域發(fā)表文章21篇。
本文由喬朋艷根據(jù)萬闊教授講座內(nèi)容整理,萬闊教授審閱。
(來自《中國醫(yī)學論壇報·今日口腔》第98期07版)