講者：萬闊
北京協和醫院無痛牙科治療中心
常用舒適化牙科鎮靜技術包括無痛治療技術、笑氣吸入鎮靜技術、兒童口服藥物鎮靜技術、兒童口服藥物復合笑氣鎮靜技術、成人靜脈清醒鎮靜技術、兒童門診靜脈深度鎮靜技術等。本文就這幾個常用舒適化牙科鎮靜技術的臨床應用現狀及其未來方向進行簡述。
無痛治療技術主要涉及如何選用合適的麻醉藥物（如4%阿替卡因、2%甲哌卡因）、如何選擇合適的局部麻醉方法、如何選擇合適的麻醉設備、如何做到無痛局麻注射等問題。
其中，無痛局麻注射非常重要，有很多技巧值得學習。例如所選注射器必須可回吸、可消毒或丟棄，針頭切面要鋒利、內徑擴大、針體柔韌，可選23、25、27、30號針頭，但有文獻研究表明針頭也不是越細越好。
笑氣吸入鎮靜技術的設備在臨床上已經有一定的普及率，但技術普及還遠遠不夠。目前存在的主要問題是，技術操作尚不規范，進而導致鎮靜效果欠佳。
但笑氣吸入鎮靜技術相對安全、操作較為簡單，有著廣闊的市場應用前景，在發達國家應用的普及率已很高，可以借鑒。
對于該技術，我們主要講單純兒童口服咪達唑侖鎮靜技術，該技術的應用在國際上已經得到公認，操作簡單且有效，但適應證的選擇較為嚴格。該技術適用于操作時間較短（一般不超過20分鐘），且就診患兒無多次痛苦口腔治療經歷者，尤其在配合預防治療方面，發展潛力無限。
該技術適用于大部分哭鬧患兒。實施過程中，醫師容易控制患兒的鎮靜程度，相對復合口服藥物鎮靜更安全，但要強調的是無痛注射及無刺激操作是基礎。
近年來，兒童靜脈深度鎮靜技術的使用也越來越廣泛。應用該技術，使口腔醫師的操作變得非常方便，但對麻醉醫師的要求卻增高。口腔醫師和麻醉醫師均需要經過專門培訓，市場需求大，但可能存在一定的并發癥風險，尚存在一定爭議。因此，兒童門診靜脈深度鎮靜技術有著嚴格的臨床實施流程。
對于有牙科恐懼癥或需要復雜治療的成年患者，使用該技術可使治療過程舒適度更高。與使用笑氣相比，其鎮靜程度更容易加深，尤其對于種植和復雜牙拔除患者非常適合。
目前，國內口腔醫師使用較多的是咪達唑侖，麻醉科醫師還可使用丙泊芬。
我院自1999年開始相關研究，2000 年開設無痛牙科治療門診，2003 年成立無痛牙科治療中心。
目前開展的鎮靜技術主要包括：①相對無痛牙科治療技術；②行為心理療法，心理暗示、脫敏療法；③牙科鎮靜技術，包括口服藥：咪達唑侖（復合或單獨鼻黏膜給藥），笑氣吸入，靜脈鎮靜（成人）：咪達唑侖靜脈泵入，靜脈鎮靜（兒童）：丙泊芬泵入，全麻下兒童牙科治療（手術室）等。
中心成立以來，成功診療來自祖國各地及國外的各種牙科恐懼、殘障患者數千人次，開展各種麻醉、鎮靜輔助的口腔診療近1500例次。更多信息可關注公共微信號：painlessdental-pumch。
萬闊，主任醫師，教授，北京協和醫院無痛牙科治療中心主任、中央保健委員會中央保健會診專家、北京口腔醫學會鎮靜鎮痛專業委員會主任委員、北京口腔醫學會牙體牙髓專業委員會常委，是國內最早實施牙科無痛治療與鎮靜技術臨床應用的學者之一，并于2003年組建了國內第一個系統治療“牙科恐懼癥”的團隊，成立了“北京協和醫院無痛牙科治療中心”。
主要研究方向為關牙科恐懼癥的研究，在舒適化牙科治療及兒童鎮靜鎮痛治療領域取得了突出成績。主編出版了國內第一部有關牙科鎮靜的著作《實用口腔鎮靜技術》，并翻譯出版《口腔鎮靜護理指南》一書，在相關領域發表文章21篇。
本文由喬朋艷根據萬闊教授講座內容整理，萬闊教授審閱。
（來自《中國醫學論壇報·今日口腔》第98期07版）
