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首頁王小競 低齡兒童冠修復技術——王小競教授

低齡兒童冠修復技術——王小競教授

2016年11月23日10:27  人氣:-

講者:王小競

第四軍醫大學口腔醫學院兒童口腔科


近年來,隨著材料學的發展,預成冠逐漸應用于乳牙齲病臨床修復治療,此類修復體主要包括乳前牙透明樹脂冠、乳磨牙金屬預成冠及前后牙均適用的全瓷預成冠等。本文對這3種修復體作具體介紹。


乳牙齲特點及傳統充填方式的不足


乳牙齲特點

乳牙齲損多發且多為廣泛齲及晚期齲,臨床上一般采用玻璃離子或光固化樹脂充填。但乳牙體積小、牙冠短、牙體硬組織薄,給充填治療帶來一定困難。

乳牙充填難點

乳牙充填治療常不能恢復乳牙解剖外形及高度,無法建立正常的咬合及鄰接關系,因此不利于兒童頜面部生長發育,同時使乳牙發揮誘導正常恒牙列形成的功能受阻。另外,乳牙充填還存在易出現繼發齲壞、充填物易脫落等問題。

臨床上應如何避免上述問題的發生?越來越多的兒童口腔醫師選擇預成冠修復,包括乳前牙透明樹脂冠、乳磨牙金屬預成冠以及全瓷預成冠(預成冠美學修復)等。


乳前牙透明樹脂冠


定義

乳前牙透明樹脂冠(圖1)是一種外殼透明、與牙齒形態相近的預成冠。內部中空以容納樹脂,修復后須去除冠套,因此并非嚴格意義上的預成冠修復技術。

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圖1 乳前牙透明樹脂冠

適應證

乳前牙透明樹脂冠修復的適應證包括:① 乳前牙Ⅳ類洞;② 乳前牙多面洞;③ 牙體大面積缺損,無法制備固位形的乳前牙殘冠;④ 牙髓治療后的乳前牙;⑤ 外傷后的乳前牙。

操作步驟

乳前牙透明樹脂冠修復包括以下幾個操作步驟:

1、牙體預備:均勻切削1 mm間隙,鄰面及頰舌面頸1/3保持2~5°切向聚合度(圖2)。

2、選擇透明樹脂冠:應根據牙位及待修復牙齒大小選擇合適的透明冠,可參照對側同名牙。

3、預成冠修整:預成冠邊緣應平齊頸緣或近齦緣,此步驟如能在直視下完成則較為理想,但臨床上很難做到,這也是兒童口腔醫師進行透明樹脂冠修復面臨的難點之一。

4、對冠進行修剪,磨光頸緣、試戴合適,打孔,注入樹脂,冠就位后去除多余溢出樹脂。

5、粘固:固化樹脂、去除冠套,修理完成(透明冠質薄,用探針即可去除)。

6、調整咬合并拋光。

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圖2 乳前牙透明樹脂冠修復示意圖

優缺點

乳前牙透明樹脂冠美觀逼真,能較好地恢復解剖形態及鄰接關系;可縮短固化時間及整個治療時間;同時,還可對乳前牙進行修復塑性(圖3)。其缺點在于技術敏感性較高、承受的咬合力相對較低,其可能對牙齦產生刺激等。


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圖3 乳前牙透明樹脂冠修復前后

注意事項

乳前牙透明樹脂冠修復時要注意以下兩點。

①牙體組織缺損情況:如果乳前牙牙體組織缺損少,可對牙體組織進行適當預備后,直接透明樹脂冠修復,注意冠內樹脂不要超過2/3;如果牙體組織缺損較多(如殘冠、殘根等),應進行乳牙樁核+透明樹脂冠修復,樹脂要充滿整個預成冠。

② 咬合關系:如患兒就診前咬合關系正常,冠修復后應注意維持;如患兒就診前為對刃咬合,則可適度打開咬合;如為輕度反牙合,可適當恢復成正常牙合;如為嚴重反牙合,則應在恢復原咬合關系后進行反牙合的早期矯治。評價透明冠修復所需樹脂量是否充足的標準是:透明冠完全就位后,冠頰舌側邊緣及溢出孔有樹脂溢出。


乳磨牙金屬預成冠


適應證

乳磨牙金屬預成冠修復的適應證有:① 乳牙、年輕恒牙鄰面齲;② 釉質發育不全,無法樹脂修復;③ 遺傳性牙齒發育異常;④ 牙髓治療后的患牙;⑤ 冠折牙;⑥ 作為間隙保持器固位體基牙的乳牙。

應用情況

目前金屬預成冠的臨床應用受到一定限制,如患兒配合不佳,有誤吞危險;家長對乳牙重要性認識不足;醫生缺乏正確操作的指導,操作時間長及修復后易出現牙齦炎癥、咬合高或松動等問題。

操作步驟

①牙體預備:牙合面預備1~1.5 mm,近遠中均勻預備1.0 mm,頰舌側去除明顯倒凹;② 預成冠選擇:主要根據牙位及待修復患牙大小進行選擇;③ 預成冠修整:頸緣以達齦下0.5~1.0 mm為佳(圖4);④ 磨光頸緣、試戴合適;⑤ 粘固:使用玻璃離子水門汀進行粘固。

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圖4 金屬預成冠邊緣的位置

優缺點

乳磨牙金屬預成冠價格適中,易成型、操作簡便,抗壓強度高、耐磨性及邊緣密合性好,有利于恢復咬合及鄰接關系,同時還可減少繼發齲的發生,維持充填體完整性。

其缺點在于頸部邊緣過長時,易刺激牙齦組織導致牙齦炎癥;預成冠較薄,易磨損;當剩余牙體組織不足時,預成冠易脫落;金屬顏色同牙齒顏色相異,影響美觀。

注意事項

乳磨牙金屬預成冠修復應注意以下幾點:

1、適應證的選擇:乳磨牙金屬預成冠的適應證包括鄰面齲壞、咬合面齲損累及邊緣嵴的患牙等。

局麻的應用:金屬預成冠的牙體預備約為齦下1 mm,牙齦不適明顯,需在局部麻醉下進行。局麻術前注意了解患兒是否有藥物過敏史、是否空腹、是否心理緊張,局麻術后應告知患兒注意事項,同時應避免患兒咬嘴唇,以免黏膜及口唇軟組織破潰。

2、術前拍攝X線片,了解乳牙牙根炎癥情況,注意患牙是否發生根分叉病變。

3、牙體預備:牙體預備時不可傷及鄰牙,頰舌面預備量少,可沿頰、舌面的牙合1/3預備,注意不要完全磨除頸部膨隆,以免影響固位。另外,上頜第一乳磨牙頰舌徑大于近遠中徑,頰舌側牙體組織可適當增加預備量。

4、金屬預成冠的選擇:從中號開始選取、試戴預成冠,可采用不同品牌進行試戴。

5、冠邊緣的位置:冠邊緣位于齦下0.5~1 mm,齦緣輕度發白。

6、金屬預成冠的咬合調整:咬合輕微抬高1 mm以內是可以接受的,注意使雙側牙齒均能咬合,如果預成冠不能完全就位,一定不要粘固。

7、對于根尖炎伴瘺管的患牙,可以采用一次性根管治療+直接冠修復+膿腫切開或一次性根管治療+充填修復觀察+預約冠修復治療。

文獻回顧

凱西歐(Checcio) 等通過實驗表明,患兒牙齦最初炎癥由預成冠使用引起,但可隨組織調節作用而改善,邊緣外形適宜的金屬預成冠可促進口腔衛生維持、保持牙齦健康,減少菌斑聚集。

舒勒(I.M. Schuler)等對乳磨牙大面積齲損全麻下治療后的臨床療效進行隨訪研究,主要評估邊緣適應性、邊緣延伸情況、鄰接關系及菌斑和牙齦出血情況等,發現不銹鋼預成冠修復總成功率高達97.2%,其中46.4%的修復體周圍沒有菌斑聚集,牙齦炎癥隨著齲失補指數和菌斑聚集而變得嚴重。


全瓷預成冠


全瓷預成冠由陶瓷材料制成,不含金屬內冠。其美學性能最佳,機械性能同金屬冠類似,顏色美觀,脫落率低,前后牙均適用。目前國內尚無批號,使用較少。

有學者對其抗壓強度進行體外試驗,發現同天然牙相比,樹脂充填后抗壓強度減弱,預成冠修復后抗壓強度明顯增強;乳前牙全瓷冠預成冠抗壓強度最高,貼面預成冠次之,乳磨牙金屬預成冠抗壓強度最高,全瓷預成冠次之。


總結


乳牙齲病治療可以采用樹脂充填、透明樹脂冠修復、金屬預成冠修復以及預成冠美學修復等方式進行。各種修復方式的特點對比如表所示,醫師可以根據臨床具體情況進行選擇。

表 兒童齲病治療方式對比

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專家簡介


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王小競,口腔醫學博士,第四軍醫大學第三附屬醫院(口腔醫院)兒童口腔科主任、主任醫師、教授、博士生導師。現任中華口腔醫學會兒童口腔醫學專業委員會主任委員,國際兒童牙科協會理事,日本東京齒科大學小兒齒科學講座客座教授;陜西省口腔醫學會兒童口腔醫學專業委員會主任委員,衛計委執業醫師定期考核兒童口腔專業命題組組長,中華醫學會醫療鑒定專家庫成員,國家自然科學基金課題評審專家;多部SCI雜志及核心期刊審稿專家。

承擔國科金面上項目4項,省部級基金8項,國際合作基金5項。發表國際及源期刊論文90篇,SCI收錄期刊24篇。指導34名博碩士研究生。主、參編譯專著8部。


來源:今日口腔

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