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結(jié)締組織移植
結(jié)締組織移植 (connective tissue graft) 通常有兩個(gè)目的：
1）覆蓋暴露的牙根
2）增加牙槽脊體積
牙根暴露，意味著有牙齦萎縮。早在1985年，Miller提出了牙齦萎縮的分類(lèi) (Pubmed ID 3858267). 這個(gè)分類(lèi)系統(tǒng)不僅用于診斷，更重要的是給出了預(yù)后(期望的治療效果)。Miller分類(lèi)是迄今為止最為廣泛應(yīng)用的牙齦萎縮分類(lèi)。
以下圖片顯示了Miller分類(lèi)
I類(lèi)：牙齦邊緣未抵牙齦粘膜交界
II類(lèi)：牙齦邊緣抵達(dá)或超過(guò)牙齦粘膜交界，臨面無(wú)臨床附著（骨或軟組織）吸收
III類(lèi)：牙齦邊緣抵達(dá)或超過(guò)牙齦粘膜交界，臨面有臨床附著缺失，或牙齒異位
IV類(lèi)：牙齦邊緣抵達(dá)或超過(guò)牙齦粘膜交界，臨面有嚴(yán)重骨吸收或軟組織缺失，或嚴(yán)重牙齒異位
以下牙齦萎縮分類(lèi)臨床圖片取自(Lindhe,Clinical Peridontology and Implant Dentistry, 2008, 第5版）
Miller提出，對(duì)于I,II類(lèi)牙齦萎縮，可以預(yù)測(cè)絕大部分暴露的牙根可以經(jīng)手術(shù)治療而被覆蓋。而III類(lèi)牙齦萎縮，手術(shù)治療牙根覆蓋率大為降低。IV類(lèi)牙齦萎縮，F(xiàn)orget it !!!
牙齦萎縮都是什么原因造成的呢？可以預(yù)防嗎？
原因
1. 炎癥導(dǎo)致牙周組織破壞，從而牙齦萎縮
2. 水平向刷牙(同理水滴石穿)
3. 牙齦組織太薄 (你的基因決定)
4. 牙齒唇向或頰向錯(cuò)位
5. 慢性創(chuàng)傷導(dǎo)致組織牙齦萎縮 (咬鉛筆，舌環(huán)，等等）
6. 正畸將牙過(guò)度移向唇，頰側(cè)，導(dǎo)致牙齒被移出牙槽骨(out of bony housing)
7. 咬合創(chuàng)傷 (此觀點(diǎn)還有爭(zhēng)議)
避免以上的原因，可以預(yù)防牙齦萎縮，或停止繼續(xù)惡化。
看到這里，你是不是已經(jīng)在照鏡子，看看自己有沒(méi)有牙齦萎縮？想一想，以上提及的原因是不是發(fā)生在自己身上。接著，你也許會(huì)問(wèn)，我的牙齦萎縮要不要治？
什么情況下，牙周專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)建議你治療牙齦萎縮呢？
1. 美觀：當(dāng)牙根暴露影響你出門(mén)社交的情緒，效果時(shí)
2. 牙齒由于牙根暴露而敏感
3. 牙齦萎縮不斷有進(jìn)展（越來(lái)越糟）
4. 由于缺乏附著角化牙齦，影響刷牙等口腔衛(wèi)生時(shí)
5. 易發(fā)根面齲
6. 有修復(fù)體邊緣位置在牙齦下，且缺乏2 mm 附著角化牙齦
牙齦萎縮都有些什么治療方法呢？
以下這些方法都是在文獻(xiàn)中有所報(bào)導(dǎo)的：
1. 結(jié)締組織移植 (Connective tissue graft, CTG)
2. 游離上皮組織移植 (free gingival graft, FGG)
3. 冠向齦瓣移動(dòng) (Coronally advanced flap)
4. 結(jié)締組織加冠向齦瓣移動(dòng)(CTG+CAF)
5. 引導(dǎo)性組織再生 (guided tissue regeneration, GTR)
6. 使用生物材料 (Emdogain, Platelet Derived Growth Factor,PDGF)
7. 側(cè)向齦瓣移動(dòng) (lateral positioned flap)
每種治療的效果又怎樣呢？
這兩張表格取自Lindhe，Clinical Peridontology and Implant Dentistry, 2008, 第5版.
乍一看，這兩張表格怎么一樣呢？仔細(xì)看看，第一張表說(shuō)的是平均暴露牙根覆蓋率(暴露牙根被部分覆蓋)，而第二張表說(shuō)的是牙根完全被覆蓋的百分比。在牙根覆蓋的臨床研究中，這是兩個(gè)基本參數(shù)，沒(méi)有哪篇文章會(huì)漏掉這兩個(gè)指數(shù)的。
從以上表格總結(jié)中可以看出，結(jié)締組織加冠向齦瓣移動(dòng)在牙根覆蓋上，效果是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)任何其他方法的。另外，結(jié)締組織加冠向齦瓣移動(dòng)治療后，新的牙根覆蓋組織與臨接組織在顏色，質(zhì)地上過(guò)渡銜接可以說(shuō)天衣無(wú)縫。所以結(jié)締組織加冠向齦瓣移動(dòng)在牙根覆蓋治療中，被推為金標(biāo)準(zhǔn)。
有人或許會(huì)提出，可不可以象補(bǔ)牙一樣，把暴露的牙根用補(bǔ)牙材料遮住？
To my understanding, this option is close to malpractice. Why?
不可以。因?yàn)椋浗M織不喜歡補(bǔ)牙材料，有這層材料擋著，你的軟組織永遠(yuǎn)不會(huì)有機(jī)會(huì)覆暴露的牙根的，除非把補(bǔ)牙材料給拆了，重新考慮手術(shù)方案。
以下是一例結(jié)締組織牙根覆蓋術(shù)。患者，中年，女性。牙齦萎縮一直有進(jìn)展，有牙敏感(Courtesy of Dr. Nematollahi).
臨床檢查顯示牙齦萎縮 4-5 mm, X光未見(jiàn)臨面骨吸收。患者選擇了結(jié)締組織加冠向齦瓣移動(dòng)為治療方案. 術(shù)后12周，暴露的牙根被軟組織覆蓋住了。
以下是筆者治療過(guò)的一例病例。結(jié)締組織移植用于增加牙槽脊體積。
患者，男，中老年。右上第一磨牙區(qū)種植體術(shù)后，臨床顯示頰側(cè)牙槽脊凹陷，這樣在種植體修復(fù)后會(huì)引起食物嵌塞。決定結(jié)締組織移植以增加牙槽脊體積。
你也許會(huì)問(wèn)結(jié)締組織一定要從腭部取嗎？有沒(méi)有替代品？
答：有。但是自體組織總是最佳選擇。實(shí)在不想要第二術(shù)區(qū)，且不擔(dān)心銀子的話(huà)，可以考慮用別人捐獻(xiàn)的組織，或者豬身上提取的組織。但迄今為止，沒(méi)有任何一樣替代組織可以跟你自己的組織相提并論的。
看到這里，希望你對(duì)牙根暴露原因，治療，結(jié)締組織的應(yīng)用有個(gè)大概了解。如果有疑問(wèn)，也許找個(gè)牙周專(zhuān)科醫(yī)生咨詢(xún)下。。。
