臨床上，口腔修復科醫生最頭疼的就是遇到全口牙槽嵴一馬平川的病人來進行鑲牙。牙槽骨的重度吸收導致承托區吸附面積減少，修復后如何盡可能提高全口義齒的固位和穩定都是臨床中的重點和難點。
那么，在實際操作過程中，以下這些小tips你掌握了嗎？來考考自己吧。
精細印模
采用紅膏+藻酸鹽用二次印模法取模制作個別托盤，個別托盤用紅膏進行邊緣整塑后進行終印模的制取。邊緣封閉提高了基托與組織面密合和邊緣封閉作用，從而提高了全口義齒的固位力。
圖1 紅膏+藻酸鹽二次印模法取模制作個別托盤
圖2 個別托盤邊緣整塑后
圖3 終印模的制備
準確確定頜位關系，獲得良好咬合關系
確定頜位關系時，下頜用恒基托，使其可以耐受各方面壓力而不變形；同時適當減小垂直距離，一般息止 he 間隙 2~3 mm，對于低平牙槽嵴的情況，息止 he 間隙可增加到 5~8 mm。
由于上下頜骨吸收不均，不以平均分頜間距離來確定 he 平面，用解剖生理方法，適當降低 he 平面，使 he 平面更接近下頜牙槽嵴頂。（原則上：下頜 he 平面前部不低于口角 2 mm，后部不低于舌緣下 2 mm。）
圖4 下頜用恒基托確定頜位關系
合理選牙和排牙
一般根據牙槽嵴寬窄和高低來選擇后牙的牙尖高低和頰舌徑寬窄。非解剖式牙使全口義齒在正中 he 時，有較寬的自由度，適用于牙槽嵴條件差，頜骨關系為 II、III 類或不易閉合在穩定正中 he位的情況。目的是減少側向力，使 he 力主要以垂直方向向牙槽嵴傳遞，減少側向力造成的義齒不穩定。
圖5 非解剖式牙齒
平衡
全口義齒上下頜做正中咬合時，he 面應均勻廣泛接觸，前伸和側方 he 也應分別達到前伸 he 平衡和側方 he 平衡，才能有利于義齒的穩定。
圖6 全口義齒的側方 he 平衡
理想的基托磨光面
理想的基托磨光面應呈凹面形態，唇頰舌肌作用在基托上能對義齒形成挾持力，使義齒更加穩定。
習慣性下頜前伸 he 的矯正
對于長期全口缺牙的患者，經常有下頜前伸的習慣。為了獲得準確的水平位置關系，臨床上常規的方法包括：哥特式弓、肌監控儀法、卷舌后舔法、吞咽咬合法等。每種方法各有千秋，無論選擇何種方法，操作前，應向患者解釋過程，讓其明確在整個過程中應如何配合，同時還要適當緩解患者的心理壓力；操作過程中，選擇正確的手法引導；結束后，要反復多次確認，看是否重復在同一位置，同時在試排牙的過程中，也要進行再次確認。
全口義齒的修復是一個繁瑣而又精細的過程，臨床上醫生應規范操作步驟，不斷總結經驗，為給患者提供一副舒適、穩定、有效的全口義齒而不斷努力。
來源：蘇暢 史克牙e匯
