多元化途徑牙科鎮(zhèn)靜麻醉整體解決方案-笑氣鎮(zhèn)靜
編輯：鄒青云 微信/電話：18676677870
“新常態(tài)”下的醫(yī)學(xué)模式
隨著社會(huì)的變革、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、觀念的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療需求的多樣化促使醫(yī)學(xué)模式發(fā)生革命性變革。醫(yī)療護(hù)理工作的重點(diǎn)由既往以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行?病員不僅需要患病軀體或器官的有效治療,更需要心理精神、疾病預(yù)防的全面健康服務(wù)。
鎮(zhèn)靜麻醉藥物可以通過(guò)口服、靜脈注射、吸入等途徑發(fā)生作用。根據(jù)患者的全身健康狀況，特殊需求以及醫(yī)生對(duì)鎮(zhèn)靜麻醉技術(shù)的訓(xùn)練程度，醫(yī)生會(huì)選擇更適合您的鎮(zhèn)靜麻醉方式。
笑氣清醒鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的目的是減輕和消除病人的焦慮和治療過(guò)程中的疼痛。具體做法是：給病人吸入笑氣和氧氣的混合氣體（其中笑氣濃度不高于70%，而氧氣濃度不低于30%）。患者能夠快速產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用和緩解焦慮情緒，獲得鎮(zhèn)靜，在整個(gè)診療過(guò)程中保持清醒、放松和舒適。對(duì)醫(yī)生的語(yǔ)言指令有反應(yīng)，主動(dòng)配合治療，起效和恢復(fù)迅速，幾乎沒(méi)有任何副作用，安全性大，避免醫(yī)源性心理創(chuàng)傷，使牙科治療的安全性提高。對(duì)兒童患者以及具有牙科畏懼癥患者的治療尤為適用。笑氣鎮(zhèn)痛技術(shù)的成功應(yīng)用將有助于消除大眾對(duì)口腔治療的恐懼，使患者在微笑中就診。
笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中，對(duì)患者疼痛控制是重點(diǎn).
笑氣用于口腔科鎮(zhèn)靜的特點(diǎn)
①止痛作用：有研究顯示,體積分?jǐn)?shù)0.20笑氣和體積分?jǐn)?shù)0.80氧氣的混合氣體的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)于15 mg嗎啡的效果；大多數(shù)病人吸入體積分?jǐn)?shù)0.30～0.40的笑氣可獲得滿意效果。吸入笑氣可提高痛閾，減輕疼痛但不阻斷疼痛；根據(jù)治療需要聯(lián)合應(yīng)用局麻藥物。
②抗焦慮作用：減輕或消除有牙科焦慮病人的焦慮程度，對(duì)無(wú)牙科焦慮的病人可預(yù)防牙科焦慮，使病人放松、舒適、合作，尤其對(duì)于病兒日后的牙科治療有積極的良性推動(dòng)作用。
③遺忘作用：病人在完成治療后不能完全、確切回憶當(dāng)時(shí)的情況，并且對(duì)于時(shí)間的長(zhǎng)短有一個(gè)錯(cuò)誤的判斷，往往意識(shí)不到時(shí)間的消耗，認(rèn)為在很短的時(shí)間內(nèi)配合完成了一個(gè)實(shí)際上很長(zhǎng)時(shí)間的治療操作。
④操作簡(jiǎn)便，易于控制：起效和恢復(fù)迅速，一般在應(yīng)用后30 s可產(chǎn)生效果，5 min 可達(dá)到最佳效果，停用笑氣吸入純氧5 min后可達(dá)到完全復(fù)蘇。
病人選擇
適應(yīng)證：牙科焦慮病人；有鎮(zhèn)靜要求的病人；口腔及咽部敏感、易惡心的病人；難于保持較長(zhǎng)時(shí)間張口狀態(tài)的病人；不能耐受較長(zhǎng)時(shí)間治療操作者；討厭與牙科治療相關(guān)聲音、氣味、味道者等。
禁忌證：懷孕前三個(gè)月的孕婦；不能合作，不能交流的病人；不會(huì)用鼻呼吸，不能耐受鼻罩者；中到重度慢性阻塞性肺疾病者，如肺氣腫、慢性支氣管炎，上呼吸道感染；由于提高氣體壓力對(duì)體內(nèi)有限空間產(chǎn)生不利影響者，如上頜竇炎癥、腸梗阻；一些心理及情感不穩(wěn)定的病人；有不愉快笑氣氧氣清醒鎮(zhèn)靜經(jīng)歷者；不喜歡“失去控制”感覺(jué)者；由于個(gè)人原因不選擇此方法的病人。
病人實(shí)施前準(zhǔn)備
包括向病人介紹解釋整個(gè)過(guò)程；回顧病人病史并評(píng)估其身體狀況，測(cè)定一些重要生命體征如心率、呼吸、血壓、血氧飽和度并記錄；判斷病人牙科焦慮情況；簽署書面清醒鎮(zhèn)靜知情同意書，未成年人由父母或者監(jiān)護(hù)人代簽；給予病人書面的術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)，其中術(shù)前指導(dǎo)為常規(guī)禁食6 h，禁水3 h，ＡＳＡ建議進(jìn)食清淡食物6 h后，飲水2 h后再考慮實(shí)施清醒鎮(zhèn)靜，雖然清醒鎮(zhèn)靜發(fā)生嘔吐誤吸危險(xiǎn)的概率較小，但應(yīng)作好搶救準(zhǔn)備；
就診時(shí)穿寬松衣領(lǐng)的舒適便服，勿佩戴隱形眼鏡、假牙、貴重首飾等物品。給予術(shù)后指導(dǎo)，術(shù)后需要留院觀察，時(shí)間由操作者決定；離院回家途中最好有人陪同；術(shù)后至少休息24 h，24 h內(nèi)不飲酒、不開(kāi)車、不操縱復(fù)雜的機(jī)器設(shè)備、不參與一些決策；飲食從清淡流食開(kāi)始逐漸加量，以不出現(xiàn)胃脹、惡心、嘔吐為原則。
理想鎮(zhèn)靜狀態(tài)主要表現(xiàn)
病人意識(shí)清醒，困倦，仍關(guān)注周圍環(huán)境，但輕松淡漠，沒(méi)有恐懼害怕；放松、舒適，有的有欣快感，焦慮得到緩解；語(yǔ)速減慢，說(shuō)話含糊不清；呼吸略微加深；表情不再緊張，而是滿意、愉快、微笑；眼睛運(yùn)動(dòng)減緩、遲鈍，上眼瞼輕度下垂；口腔軟組織麻木感；肢體末端有麻木或針刺感；四肢有輕浮感或沉重感；感覺(jué)溫暖，臉頰紅潤(rùn)；對(duì)物理刺激有相應(yīng)反應(yīng)，對(duì)語(yǔ)言指令有合理反應(yīng)，張口合作，配合治療；生命體征平穩(wěn)。注意重點(diǎn)觀察病人的肢體語(yǔ)言、面部表情和眼球運(yùn)動(dòng)。
為了更好的服務(wù)于患者，無(wú)錫口腔醫(yī)院口腔頜面外科率先在無(wú)錫地區(qū)引進(jìn)了美國(guó)笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)，能夠很好的消除牙科恐懼癥的困擾，特別是再加上醫(yī)生熟練、輕柔，準(zhǔn)確的操作，為您創(chuàng)造一個(gè)輕松愉快的診療過(guò)程。
笑氣-氧氣混合吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的滴定法：在嚴(yán)格遵守相關(guān)操作指南的情況下進(jìn)行操作。
來(lái)源：鄒青云
