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多種根管內(nèi)折斷器械的取出方法

2015年05月28日11:17  人氣:-

折斷器械的取出根管治療過程中可能會(huì)發(fā)生器械折斷,影像根管的通暢、預(yù)備和完善充填,導(dǎo)致治療失敗。因此,根管內(nèi)異物取出或者是通過是必要的。臨床上有多種根管內(nèi)折斷器械的取出方法,包括超聲、H銼、套管和根尖手術(shù)等。

器械折斷原因主要有:

1、根管銼本身質(zhì)量不合格,或銼在消毒液中浸泡時(shí)間過長,銹蝕;

2、預(yù)備根管時(shí),根管銼使用不當(dāng),跳號(hào)使用,或過度用力扭轉(zhuǎn);

3、由于牙齒增齡性變化,根管過細(xì)、彎曲;

4、根管銼反復(fù)使用,導(dǎo)致金屬疲勞;鎳鈦器械疲勞時(shí)一般無肉眼可見破損等。

不同根管內(nèi)折斷器械取出方法的設(shè)備以及操作技術(shù)

(1)通路建立:臨床操作中,X線明確斷針位置后,在根管顯微鏡(放大10~20倍)觀察下,先用帶柄根管銼插入根管,直到斷針冠方斷面,用止動(dòng)片標(biāo)記,確定斷針深度。然后用K銼或者H銼將斷針上部的根管預(yù)備到30~40#,將GG鉆2#和3#尖端磨平,使GG鉆尖端平面的直徑大于斷針的直徑,用2#或者3#調(diào)磨后的GG鉆從根管口預(yù)備到斷針的位置,建立通道,使斷針以上部分根管明顯通暢,便于顯微鏡觀察和術(shù)中操作。

(2)超聲取出法:超聲儀(85-264VAC,SATELEC),手柄配有可以更換的K銼以及ET20/ET40根管擴(kuò)大器械。臨床操作中,首先用棉球封閉其他根管口,然后將有斷針的根管在顯微鏡下建立通路后,將超聲功率設(shè)定在根管治療檔,用超聲K銼在冠方輕輕向下加壓,使超聲銼或ET20/ET40進(jìn)入斷針和根管壁之間,直到斷針的中上部,逆時(shí)針圍繞斷針震動(dòng),多數(shù)情況下,斷針常隨沖洗液漂出,或被銼帶出。

QQ圖片20150711152927.png

(3)H銼取出法:建立通路后,用超聲方法在斷針周圍形成一定的間隙,用3根H銼插到斷針周圍,逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),3根H銼相互交織在一起,緊緊咬住斷針,將斷針取出。適用于折斷螺旋充填器和H銼的取出。

(4)套管取出法:建立通路后,用超聲暴露根管內(nèi)斷針冠方1/3,用外套管套住斷針,將楔子插入套管就位,此時(shí)斷針的頭部將被楔出套管尖端的側(cè)方窗口,此時(shí)提出套管和楔子,斷針就隨子取出。

(5)鉗出法:要是斷針位于根管上1/3,建立通路后,可用斷針取出鉗單獨(dú)取出,或者用超聲將斷針震松后,用斷針取出鉗取出斷針。

(6)拔髓針輔助取出法:當(dāng)折斷器械時(shí)拔髓針或者時(shí)螺旋充填器時(shí),借助拔髓針的倒刺,用于斷針的試取。盡管折斷器械取出的方法很多,但是還有很大部分折斷器械比較難取出。影響折斷器械取出的主要原因有兩點(diǎn):

首先是斷針?biāo)幐苌疃龋瑱M截面直徑和根管彎曲度。一般情況下,如果能暴露折斷器械長度的1/3,常可以取出;如果折斷器械處于比較直的根管中比較容易取出;如果折斷器械部分處于根管彎曲處,并且牙本質(zhì)厚度容許建立從根管口到器械冠方的通道,斷針也是可能被取出的:但是如果斷針處于根管彎曲處以下至根尖區(qū),則是很難建立安全的通道,折斷器械很難取出。

其次,折斷器械的種類也是影響取出的重要因素。螺旋充填器等折斷比較長的器械比較容易取出;而鎳鈦在超聲的熱作用下可能再次折斷,比較難取出。

在取折斷器械時(shí)候應(yīng)該注意以下幾點(diǎn):1在多根牙中使用超聲取斷針,當(dāng)斷針從一個(gè)根管流出后可能流入另一個(gè)根管口,為了預(yù)防其發(fā)生,應(yīng)提前在其他根管口放置棉球或者提前將其他根管充填;2在超聲的熱作用下鎳鈦器械可能會(huì)再次折斷,并落入根管更深處,因此超聲取斷針應(yīng)注意避免功率過大,以防產(chǎn)熱過度;3為避免側(cè)穿或者將斷針推出根尖孔,去除斷針周圍的牙本質(zhì)時(shí),要視野清晰,避免在斷針上加力。

預(yù)后和觀察:并非所有折斷器械都會(huì)影響根管治療的效果,斷針取出術(shù)和斷針通過術(shù),均能完成根管深部的預(yù)備、清潔和充填。如果折斷器械位于根尖部楔入根管內(nèi)不能取出,根管內(nèi)基本清潔,患牙沒有臨床癥狀,未取出的器械液起到根充物的作用。應(yīng)進(jìn)行預(yù)備和根充,并定期觀察,必要時(shí)進(jìn)行根尖手術(shù)。如果折斷器械超出根尖孔,患牙炎癥消除后,可行根尖手術(shù);可以進(jìn)行預(yù)備和根充,并定期觀察,必要時(shí)進(jìn)行根尖手術(shù)。

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