一根高度拋光的純鈦棒植入人的骨內(nèi)，會(huì)形成骨結(jié)合嗎？

別著急請(qǐng)往下翻屏幕。

答案是不能。如果答對(duì)，恭喜你，你對(duì)骨結(jié)合的理解非常深入。后面的內(nèi)容可以不用閱讀了。

骨結(jié)合是口腔種植學(xué)的基礎(chǔ)，對(duì)其概念的理解非常重要。Branemark定義骨結(jié)合為：持續(xù)性結(jié)構(gòu)和功能的并存，充分改建，分化的生物組織與嚴(yán)格規(guī)定和控制的合成物通過直接接觸存在共生方式，提供持久的特定臨床功能，并且沒有原發(fā)排斥機(jī)制。

口腔頜面種植學(xué)詞匯（2007）定義骨結(jié)合為：有序的活骨組織與負(fù)荷的鈦種植體表面之間的結(jié)構(gòu)和功能性的直接連接。

隨著時(shí)間的推移，骨結(jié)合的概念有微小的改變。但最核心的，骨和鈦種植體表面的是直接接觸，并能功能性負(fù)載，并未改變。

很多讀者看到這里，馬上就反對(duì)了。二期骨結(jié)合，也是機(jī)械嵌合？是的，請(qǐng)看下面詳細(xì)的解釋。

種植體植入骨內(nèi)，首先靠的是種植體的宏觀結(jié)構(gòu)，也就是螺紋達(dá)到一定的初期穩(wěn)定性。種植體植入前的備洞，和種植體對(duì)骨的擠壓都能造成人體免疫系統(tǒng)的激活，形成無菌性炎癥，導(dǎo)致種植體周圍的骨出現(xiàn)吸收。這時(shí)宏觀結(jié)構(gòu)形成的一期穩(wěn)定性逐漸下降。而二期穩(wěn)定性是指成骨細(xì)胞張入種植體粗糙表面的微孔內(nèi)（微觀結(jié)構(gòu)），形成新骨和機(jī)械嵌合。二期穩(wěn)定性隨著時(shí)間的推移，逐步上升。那么兩種穩(wěn)定性相互疊加，總體穩(wěn)定性一般在三到四周降至最低，然后逐步上升。

上圖來自Taylor TD的一篇文獻(xiàn)（1）。詳細(xì)描述了種植體植入早期，兩種穩(wěn)定性和總穩(wěn)定性隨時(shí)間變化的關(guān)系。筆者因?yàn)楦悴欢v軸到底是代表初期穩(wěn)定性，還是骨結(jié)合率，電郵聯(lián)系作者。但出人意外的是，作者回信寫到：該圖并無實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持，只是描述一個(gè)趨勢(shì)。筆者當(dāng)時(shí)的表情：

如此經(jīng)典的文獻(xiàn)，如此經(jīng)典的曲線，幾乎所有種植入門基礎(chǔ)班都會(huì)講的內(nèi)容，居然。。。。居然是作者的想象。好吧，就是個(gè)趨勢(shì)，也不錯(cuò)。

運(yùn)用該曲線（雖然是想象，但也是趨勢(shì)）對(duì)即刻負(fù)重的臨床程序就能融會(huì)貫通。

在三到四周，估計(jì)（為啥是估計(jì)，因?yàn)槔贤馐窍胂蟮膱D）會(huì)下降一半。如果該種植體一期穩(wěn)定性較大，即使下降一半，也能負(fù)重。當(dāng)然一期穩(wěn)定性不可能無限大，要考慮種植體的強(qiáng)度和骨能否可以承受。過大的力量會(huì)導(dǎo)致骨嚴(yán)重的吸收。某品牌的種植體通過特殊的設(shè)計(jì)扭矩能達(dá)70n.cm，下降一半也有35，同時(shí)骨不會(huì)嚴(yán)重吸收。如果四顆連在一起負(fù)重，全口即刻負(fù)重毫無問題。

另一個(gè)品牌的種植體采用親水表面處理技術(shù)，顯著提高了二期穩(wěn)定性的上升速度，使即刻負(fù)重變得更安全。想象一下如果表面處理更進(jìn)一步，總體穩(wěn)定性變成一條直線，那即刻負(fù)重不是分分鐘的事嗎？

最后即刻負(fù)重的時(shí)機(jī)很重要，要趕在總體穩(wěn)定性明顯下降前，盡快讓患者戴牙負(fù)重。

各位小伙伴們，對(duì)骨結(jié)合這個(gè)種植學(xué)的“基石”理解透徹了嗎？看完文章，還認(rèn)為高度拋光的鈦可以形成骨結(jié)合嗎？

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