一根高度拋光的純鈦棒植入人的骨內，會形成骨結合嗎？

別著急請往下翻屏幕。

答案是不能。如果答對，恭喜你，你對骨結合的理解非常深入。后面的內容可以不用閱讀了。

骨結合是口腔種植學的基礎，對其概念的理解非常重要。Branemark定義骨結合為：持續性結構和功能的并存，充分改建，分化的生物組織與嚴格規定和控制的合成物通過直接接觸存在共生方式，提供持久的特定臨床功能，并且沒有原發排斥機制。

口腔頜面種植學詞匯（2007）定義骨結合為：有序的活骨組織與負荷的鈦種植體表面之間的結構和功能性的直接連接。

隨著時間的推移，骨結合的概念有微小的改變。但最核心的，骨和鈦種植體表面的是直接接觸，并能功能性負載，并未改變。

很多讀者看到這里，馬上就反對了。二期骨結合，也是機械嵌合？是的，請看下面詳細的解釋。

種植體植入骨內，首先靠的是種植體的宏觀結構，也就是螺紋達到一定的初期穩定性。種植體植入前的備洞，和種植體對骨的擠壓都能造成人體免疫系統的激活，形成無菌性炎癥，導致種植體周圍的骨出現吸收。這時宏觀結構形成的一期穩定性逐漸下降。而二期穩定性是指成骨細胞張入種植體粗糙表面的微孔內（微觀結構），形成新骨和機械嵌合。二期穩定性隨著時間的推移，逐步上升。那么兩種穩定性相互疊加，總體穩定性一般在三到四周降至最低，然后逐步上升。

上圖來自Taylor TD的一篇文獻（1）。詳細描述了種植體植入早期，兩種穩定性和總穩定性隨時間變化的關系。筆者因為搞不懂縱軸到底是代表初期穩定性，還是骨結合率，電郵聯系作者。但出人意外的是，作者回信寫到：該圖并無實驗數據支持，只是描述一個趨勢。筆者當時的表情：

如此經典的文獻，如此經典的曲線，幾乎所有種植入門基礎班都會講的內容，居然。。。。居然是作者的想象。好吧，就是個趨勢，也不錯。

運用該曲線（雖然是想象，但也是趨勢）對即刻負重的臨床程序就能融會貫通。

在三到四周，估計（為啥是估計，因為老外是想象的圖）會下降一半。如果該種植體一期穩定性較大，即使下降一半，也能負重。當然一期穩定性不可能無限大，要考慮種植體的強度和骨能否可以承受。過大的力量會導致骨嚴重的吸收。某品牌的種植體通過特殊的設計扭矩能達70n.cm，下降一半也有35，同時骨不會嚴重吸收。如果四顆連在一起負重，全口即刻負重毫無問題。

另一個品牌的種植體采用親水表面處理技術，顯著提高了二期穩定性的上升速度，使即刻負重變得更安全。想象一下如果表面處理更進一步，總體穩定性變成一條直線，那即刻負重不是分分鐘的事嗎？

最后即刻負重的時機很重要，要趕在總體穩定性明顯下降前，盡快讓患者戴牙負重。

各位小伙伴們，對骨結合這個種植學的“基石”理解透徹了嗎？看完文章，還認為高度拋光的鈦可以形成骨結合嗎？

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