兒童乳牙金屬預成冠（preformed metalcrown，PMC）是一個預先成型的、與牙齒非常貼合的不銹鋼金屬牙冠，套在乳牙上可以保護牙齒并加強牙齒的強度、恢復患牙正常咬合關系等，有效保護缺損較大的乳磨牙至替牙期，從而保證繼承恒牙順利萌出。該技術已較成熟，然而由于多種原因，其在國內的臨床使用情況并不理想。隨著我國經濟的發展，醫療保險制度的逐步完善，人民生活水平及對口腔健康追求的提高，PMC技術將會以其獨特的優勢被越來越多的人所接受，給兒童的牙齒治療帶來福音。
乳牙金屬預成冠簡介
兒童乳牙金屬預成冠（PMC）是一個預先成型的、與牙齒非常貼合的不銹鋼金屬牙冠（圖1、2），套在乳牙上可以保護牙齒并加強牙齒的強度，能夠確保乳牙正常健康地被恒牙替換。用金屬冠恢復乳磨牙的外形和咀嚼功能，恢復患牙正常咬合關系，防止充填物的脫落、繼發齲的產生和牙體組織的折裂，因此能有效保護缺損較大的乳磨牙至替牙期，從而保證繼承恒牙順利萌出，減少恒牙列錯畸形的發病并促進后期頜面部的正常發育。
圖1 乳牙金屬預成冠
圖2 乳牙金屬預成冠的臨床應用
對于乳磨牙齲損，臨床傳統采用玻璃離子及光固化樹脂充填，但由于乳牙體積小、牙冠短、牙體硬組織薄、洞型制備深度有限等問題，其固位形及抗力形較差，充填物易脫落，最終導致治療失敗。且由于傳統治療常不能恢復乳牙解剖外形及高度，因此無法建立正常的咬合關系，不利于頜面部生長發育及誘導正常恒牙列的形成。且對于鄰牙合面吻合齲，預成冠可有效恢復其鄰接關系。預成冠的牙體預備所去除的組織較少，易恢復解剖外形、近遠中徑及其功能且操作比較簡單，可有效解決玻璃離子、樹脂類材料修復過程中所遇到的隔濕、繼發齲及脫落等問題，減少了患兒后續就診次數，延長牙齒存留時間直至其繼承恒牙萌出。當然，預成冠也存在一些缺點，比如頸部邊緣密合問題，如果不能很好地與牙體組織貼合，則會造成食物嵌塞，導致牙齦炎；預成冠較薄易磨損；壓迫牙齦；當剩余乳牙牙體組織高度不夠時，預成冠容易脫落。
PMC國內外應用現狀
乳牙金屬預成冠已是一項成熟的技術，且有充分證據證明其療效優于樹脂充填。
近幾年，該技術在歐美等國家發展迅速，已成為臨床治療中較為常規的治療手段。在美國，PMC的使用率可達80%，然而國內乳牙金屬預成冠的臨床使用情況并不理想。
據不完全統計，目前國內幾大高等口腔院校附屬醫院對PMC的使用率情況，僅成都和西安達到50%以上，武漢為20%，上海約為5.5%，而廣州、北京等地區甚至不足1%。有待于進一步在臨床上大力推廣和應用。
PMC普及率低的原因
一項關于金屬預成冠的調查顯示，造成PMC不能廣泛使用的原因有多種，就家長而言，對預成冠的認知度偏低，認為乳牙要被繼承恒牙所替換，且不滿意于預成冠的金屬顏色，而海倫（Helen）研究發現上述情況經口腔醫師解釋后，大多數家長認為預成冠是保護牙齒的最好方法。另一原因，目前國內牙體組織修復已在醫保范圍之內，但金屬預成冠仍未被納入，由于其收費較高，這也部分影響了預成冠的使用，因此可適度擴大醫保制度覆蓋范圍，增加家長對預成冠的接受度。
口腔科醫師是對這一技術推行普及最直接和最有效的行動者，因此，臨床工作中口腔科醫師應當加強預成冠應用知識的普及，最大限度地消除由于傳統觀念帶來的對該技術的抵觸。就醫師而言，大多因為操作技術問題，起初臨床耗時較長，且預成冠的安放不到位而壓迫牙齦，很多醫師就止于此階段，究其原因多是對PMC的認識不夠，隨著對PMC學習的深入以及操作技術的提高，目前某些科室的操作水平已相當嫻熟，平均15~20分鐘即可完成預成冠操作。因此，可以繼續教育的形式使醫師不斷豐富知識，提高對PMC的臨床使用率；同時由于預成冠收費標準不統一，部分地區PMC收費甚至要低于傳統充填術，且不在醫保范圍，這也使醫師對其的青睞度有所折扣。
來源：今日口腔
