作者寄語
我是英馳口腔劉紅，本科畢業(yè)后的前8年，我沒有系統(tǒng)學習正畸。只有本科一些書本上的知識，只會給關節(jié)、咀嚼肌疼痛的患者進行相應部位的封閉治療，其它的癥狀我無能為力，甚至不知道頭疼、聽力下降、耳鳴、眩暈等癥狀是CMDS的癥狀，是可以通過正畸治療的。直到四醫(yī)大正畸研究生學習期間，為了解決課題中的疑難問題，迫使我不得已翻閱了大量關節(jié)方面的中英文文獻。雖然我的研究生上的非常辛苦，但四醫(yī)大優(yōu)秀的平臺和大量庫存文獻使我收獲頗豐?，F(xiàn)在的我不怕關節(jié)問題，甚至覺得為存在關節(jié)問題的正畸患者進行綜合治療更高效。2013年小型下頜雙側調位牙合板獲得一項國家專利，這是繼改良固定反式TBA之后又獲得的第二項專利。兩項專利的臨床應用治療了大量的顳下頜關節(jié)紊亂患者。這些治療經驗是我多學科治療多年后回頭總結以前病例得到的經驗和教訓，一定是不同的病因不同的治療方法，不可一概而論。
以后會在英馳口腔微信公眾平臺上用我們自己的病例闡述我們自己的觀念。在明年我們會有一個正真意義上的多學科培訓，將有大量病例的綜合分析和討論?？谇坏募膊〔皇枪铝⒌?，相互之間密切關聯(lián)。因此，每一個患者都是一個全新的個體，只有將口腔各個學科的知識融合到一起綜合分析，才能從多學科的視角為每一位患者制定全方位的治療方案，這一定包括口內、關節(jié)、修復、正畸、頜外、牙周和粘膜。
病例展示
女性，就診時14歲。主訴：雙側耳屏前彈響3年。診斷：AngleⅢ類前牙反牙合。上頜發(fā)育不足，下頜前突，下前牙代償性舌傾明顯，右側上頜尖牙尚未完全萌出。雙側顳頜關節(jié)彈響，耳鳴。
治療：戴用小型下頜雙側調位牙合板后退下頜，同時粘固直絲托槽排齊整平上下牙列（除右上尖牙外）。在戴用后退位牙合板一月后，雙側關節(jié)彈響及耳鳴消失，繼續(xù)戴用共7個月。
患者進行前牽引5個月。后期繼續(xù)排齊整平牙列，精細調整咬合關系。療程1年半。因為右上尖牙萌出不足，所以療程稍長，否則療程會明顯縮短。隨訪2年以上療效穩(wěn)定。
感悟體會
錯牙合畸形患者常常伴有顳下頜關節(jié)紊亂癥狀，包括：關節(jié)彈響、疼痛、張口受限、開口型異常、頭痛、聽力下降、眩暈或耳鳴等癥狀。認真的檢查和詢問可以發(fā)現(xiàn)這些問題的患者不在少數(shù)。我每年接診的單純看關節(jié)問題的患者可以達數(shù)百例，就診量還在增加。有些癥狀是我詢問出來的，他們不知道頭疼、耳鳴、聽力下降、眩暈等癥狀也可以是顳下頜關節(jié)問題之一。
其中有相當多的病例是通過不同的正畸方式解決的。因此，現(xiàn)在的我有自己的一套自己治療顳頜關節(jié)問題的方法和體會。一定要從CMDS更廣范圍看待和治療關節(jié)問題，不是僅僅只關注關節(jié)彈響、疼痛及張口受限。全方位的考慮可以給患者一個更好的生存質量，強調正畸和關節(jié)的同期治療可以更高效，才是正真意義上的高效多學科治療。
小型下頜雙側調位牙合板具備了固定反式TBA的療效，體積結構更小巧，只在下頜戴用，上頜的部分去除。制作時無需上牙合架，無需焊接，制作更簡便。是我目前臨床應用極為普遍的治療反牙合、偏牙合和深覆蓋以及所引起的顳下頜關節(jié)問題的利器。
口內的咬合狀況、牙周、齲病、粘膜、上下頜骨的位置、顳頜關節(jié)、面部肌肉等等，相互關聯(lián)，相互影響。我多年的多學科綜合治療經歷，有經驗，也有教訓，希望通過我親自參與治療的病例分析，讓大家共同分享經驗，避免從單一學科視角給患者制定方案，盡可能少走彎路。正畸絕不是簡單牙齒排齊的問題，一定考慮全面，否則可能會誘發(fā)更嚴重的關節(jié)問題。
作者介紹
劉紅
英馳口腔主任、技術總監(jiān)。上海第二醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院六年制本科畢業(yè)后特招入伍，就職于蘭州軍區(qū)陸軍總院口腔科。第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院臨床正畸學碩士研究生。長期工作在臨床一線，頜外、口內、修復和正畸均熟知，熟練掌握口腔常見病、多發(fā)病的診治，深覆牙合、反牙合、牙周病、唇腭裂、牙體美容及顳頜關節(jié)病等多學科的綜合治療。開展“嚴重錯牙合畸形的簡化治療”、“ 小型調位牙合板”、“ 多用途口外弓”、“ 激光粘結托槽”及“簡單轉移托槽”等多項新技術，獲國家專利3項，發(fā)表論文50余篇，SCI2篇，參編譯書籍4部。兩項成果為：“國際先進”和“國內領先”，獲省科技進步獎和省醫(yī)學科技獎，總院“巾幗建功”先進個人。醫(yī)療事故鑒定專家?guī)臁⑹澜缑廊葆t(yī)學專家?guī)旌椭袊廊葆t(yī)學人才庫收錄。“絲綢之路”中西部口腔醫(yī)學會甘肅省學會常委，中華口腔醫(yī)學會甘肅省正畸學會副主任委員。
來源：原創(chuàng) 劉紅 英馳口腔
