一、牙科行業錐形束CT的概述及其發展歷史
一）口腔行業錐形束CT概述
口腔頜面錐形束CT（cone beam computed tomography，簡稱CBCT）顧名思義是錐形束投照計算機重組斷層影像設備。其基本原理是X線從各個方向以層厚最小為76μm通過被檢部位形成一個直徑為5cm，高為3.6cm的圓柱型多部位連續掃描,利用計算機程序對X線通過不同部位后的衰減情況進行分析測量，采集被拍攝部位的三維信息，全面觀察其內部結構從而獲得被檢部位所有信息，進行容積重組形成更精確分辨率更高的圖像。
二）CBCT的發展歷史
CBCT最早為1998年由意大利工程師研制成功并生產第一臺商用機型NewTom 9000。與此同時，日本口腔頜面放射學家也進行了相關研究。目前，國內市場上CBCT是一大熱門，廠家也很多，最好的幾個品牌是意大利的NewTom， 日本森田，美國Icat, 芬蘭的普蘭梅卡。接著是韓國E-woo, 柯達，朝日等。
二、CBCT的特點
由于CBCT機能從三維的角度來顯示病變組織和正常組織結構，避免了二維平片固有的缺陷，如正常組織器官的影像重疊，投照角度變化所致的影像扭曲、變形等，所以一經推出便在臨床中得到廣泛應用。
一）CBCT與以往平片比較
與以往平片相比，CBCT能從三維角度，即矢狀位、冠狀位和軸位（水平位）來顯示病變組織和正常組織結構，避免了二維平片固有的缺陷。
二）CBCT與傳統螺旋CT比較
傳統螺旋扇形掃描CT
CBCT
1、X線輻射量大，對于口腔正畸，種植等需多次投照重復進行檢查的病例，不符合“醫療照射正當化”原則。
1、射線量極低，可廣泛應用于口腔頜面外科，正畸科，正頜外科，種植科，牙體科，顳下頜關節科及耳鼻喉科等。
2、CT圖像質量及準確性易受例如螺距（螺旋CT），層厚等多種因素影響。
2、在視野選擇，圖像合成等口腔專業所需個性化圖像生成方面，CBCT有著無法比擬的優勢，尤其是具有很高的各向同性空間分辨力。
3、圖像重建操作相對復雜，須由經過專業影像培訓的人員實施，在一定程度上造成醫學影像與口腔臨床診斷脫節。
3、使用操作簡單，可作為口腔常規檢查手段。
4、經濟成本高，患者花費增加。
4、購買費用和維修費用相對低廉。
三、CBCT在口腔行業各科室的臨床應用
一）牙體牙髓病科
CBCT在牙體牙髓病科治療中，對牙根周圍的解剖關系、炎癥病變、囊腫等就能夠輕而易舉的進行診斷。甚至與牙齒內根管的數目、走向、分支等都能夠通過牙科CT進行展示，使臨床醫生的根管治療不再是完全憑手感的“經驗科學”。通過CBCT，還可以對一些“久治不愈“的疑難病例進行檢查和診斷，例如根縱列的診斷、根管內異物的定位等，找準了原因，結合先進的治療技術因病施治，使疑難病例的治療變的輕松起來。
1、牙髓根管治療
1）根管治療中牙膠尖充填在CBCT中的影像
2）根管測量
2、多生牙
多生牙的定位
二）牙槽骨外科
CBCT在牙槽骨外科手術中，通過立體影像可以全面了解牙齒周圍的解剖結構，牙根的位置，下頜神經管的走向和范圍，上頜竇底的位置及上下牙牙根與上頜竇的關系，下牙牙根與下頜神經管的位置關系，手術時就會“有的放失”，采用更加安全的方法，避免損傷上頜竇和下牙槽神經。
1、上頜尖牙阻生
上頜尖牙埋伏阻生在CBCT中的影像
2、下頜磨牙阻生
下頜第二第三磨牙阻生口腔曲面斷層片影像
下頜第二第三磨牙阻生CBCT影像定位
三種圖片的影像學比較
三）種植修復
CBCT在牙種植修復中的應用。種植前利用CBCT對患者的牙床進行檢查，可精準判斷牙槽骨的寬度、厚度及高度、骨的密度、重要的顏面神經、血管和鼻竇位置等。臨床醫生不僅可以在計算機直觀的看到牙槽骨的立體影像，還可以切換不同的視角來觀察硬組織之間的位置關系，在手術方案中避開危險區域，保證手術的安全性。臨床醫生還可以利用CT數據進行數字模型重建，配合軟件預先做好手術模板，使種植手術更安全快捷，避免在種植手術過程中不慎破壞神經、鼻竇等解剖結構，導致顏面神經麻痹、鼻竇炎等并發癥的發生。
1、下頜骨種植牙前測量準備影像
2、上頜骨種植牙前準備影像
3、下頜骨種植牙術后
四）口腔腫瘤和顳下頜關節疾病
CBCT在口腔腫瘤和顳下頜關節疾病的診斷與治療及口腔整形美容易達成理解和配合，提高患者對牙病治療的接受程度和滿意度，為口腔臨床教學和科研提供必要的信息資料，與根尖片、全景曲面斷層對比更為優越突出。
1、頜骨腫瘤
下頜骨占位病變影像
2、整形美容
整形美容假體測量應用影像
3、顳下頜關節
顳下頜關節CBCT影像
五）口腔正畸
CBCT在頜骨正畸科方面的應用：軟件功能的強大，提供有效的數據，為頜骨正畸提供了極大的幫助，免除了很多臨床醫生的手工繪圖，并有利于科研、教學等方面發展研究。
投影測量側位片影像
軟件產生CEPH圖像注釋，不含X線射線圖像
軟件產生的數據庫
總結
隨著牙科三維CT在口腔醫學臨床的廣泛使用，其分辨率高，定位準確，圖像清晰，避免重疊的特點必將使口腔醫學的診斷和治療獲得深入的發展，給臨床醫生和患者帶來福音，同時也為醫院的服務質量帶來提升。
來源：齒道
