C、 復合樹脂直接美學修復 – 酸蝕粘接
窩洞的洞壁有釉質和牙本質組成，不同部位的窩洞釉牙本質界的構成比例不同，應根據實際情況正確選擇粘接劑，下面說說幾種常用的酸蝕粘結劑的使用方法。
1、牙釉質粘接劑的使用
用小棉球或小刷子蘸15％—40%正磷酸酸蝕15—60秒，注意涂布要均勻，嚴格限制酸蝕范圍，勿涂到牙本質和周圍的軟組織及粘接面以外的牙體組織上，以免健康牙體組織脫礦和牙齒術后敏感。然后要用氣槍高壓水進行沖洗10—40秒，以去凈酸蝕劑和脫礦物質。臨床上禁忌采用患者自行漱口的方式沖洗，以免唾液污染酸蝕面。隔濕吹干時用潔凈干燥的氣體，氣流方向應做變換調整，以保證每個凹陷部位的干燥。吹干后釉質表面失去光澤，呈白堊色。然后進行粘接劑的涂布。用小毛刷或小海綿塊蘸取粘接劑，均勻涂布于酸蝕過的牙面，用潔凈柔風吹勻，光照20秒。涂布前最好用成型片將患牙與鄰牙隔離以免發生粘連，同時注意避免樹脂粘結劑在成型片出堆積。
2、牙本質粘接劑的使用—全酸蝕牙本質粘接劑的使用
用小刷子蘸30％以上的高濃度磷酸，首先涂布于牙釉質，再涂布與牙本質。對牙本質的酸蝕時一般少于15秒（具體按不同產品的說明書進行操作）。高壓水沖洗時間要大于等于酸蝕時間。吹干要用潔凈空氣從輕到中的強度，按由洞底的牙本質到洞緣的牙釉質順序去除牙面的多余水分。也可采用棉球或吸水紙輕蘸的方法，使牙本質表面呈現出略有光潔的潮濕面，牙釉質相對較干燥。涂布底漆，涂布充分后應靜止20秒，使底膠的有機溶劑將牙本質中的水分置換出來，并引導底膠的親水單體滲入脫礦的牙本質膠原纖維網狀結構中，此時的牙面存在置換出的多余水分應輕輕吹干。然后涂布樹脂粘結劑，均勻,全面,厚度左右。呈薄層反光膜狀。光照的時間也應按說明書的時間進行光固化。粘結劑應光固化完全以形成良好的混合層。
3、牙本質粘結劑—自酸蝕粘結劑的使用
固琦美塑第6代粘接系統操作示意圖
兩步驟自酸蝕粘結劑由兩組分構成，即牙本質處理劑和樹脂粘結劑。牙本質處理劑是酸蝕劑與底膠的結合，臨床使用時應施壓涂布20秒，無需水沖洗。用由弱到中等強度的潔凈空氣吹干，粘結劑的使用同全酸蝕牙本質粘結劑的使用，但是光照時間一般為10秒。 一步驟自酸蝕粘接劑將牙本質處理劑和樹脂粘接劑合并成為一瓶，施壓涂布20秒，吹勻后光照10秒。
自酸蝕粘結劑在對釉質的粘結問題上存在爭議，有學者認為自酸蝕粘結劑對釉質的粘結不確切，可能存在微滲漏。建議在大的窩洞修復時先用磷酸酸蝕釉質，然后在常規應用自酸蝕粘結劑。
牙面處理完后應放置成型片與楔子。前牙一般采用聚酯薄膜成型片用楔子固定，以免出現懸突。后牙使用不銹鋼成型片，用成型片夾固定。楔子應稍用力楔入，利用牙齒的生理動度，使患牙與鄰牙分開，以便在取下成型片后靠相鄰牙齒的回彈來消除成型片的厚度，恢復接觸點牙齦。（成型片多在酸蝕粘結前放置，以防止酸蝕鄰牙或與鄰牙粘連）
來源：固琦健康科技
