根管治療術(shù)是目前對(duì)牙髓病、根尖周病最有效的治療方法。成功的關(guān)鍵在于，根管系統(tǒng)內(nèi)感染和壞死的牙髓組織清理的是否徹底，充填和封閉是否嚴(yán)密。但是，由于根管系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和多樣性，根管治療前患牙的病理狀況不同，醫(yī)生技術(shù)水平經(jīng)驗(yàn)的差異，醫(yī)療設(shè)備及藥物的不同等，很多病例即便是在嚴(yán)格按照規(guī)范的操作進(jìn)行治療，失敗仍不能避免。為保留患牙，保守的非手術(shù)根管再治療是非常可取的。研究表明，經(jīng)根管再治療的病例多數(shù)會(huì)成功，提高了患牙的保存率。
一．病史
臨床上再治療的病例，一部分是由于充填物脫落或冠修復(fù)前，X線片檢查的發(fā)現(xiàn)，患者往往沒(méi)有自覺(jué)癥狀，或偶有輕微不適感。只有少數(shù)病例癥狀明顯，有咬合痛或竇道。再治療的原因多源于醫(yī)源性因素，所以，一份有著患牙先前治療經(jīng)過(guò)的詳細(xì)病史，對(duì)再治療前的決策是很有幫助的。詢問(wèn)病史收集資料的內(nèi)容應(yīng)包括，何時(shí)、何處、何人、何故、進(jìn)行的何種治療。
何時(shí)進(jìn)行的治療：根據(jù)先前治療的時(shí)間，可以判斷當(dāng)時(shí)可能采用的治療方法，以及對(duì)再治療可能產(chǎn)生的影響。
何處進(jìn)行的治療：牙髓治療的效果很大程度上受醫(yī)技水平和醫(yī)療設(shè)備的影響。詢問(wèn)于何處進(jìn)行過(guò)治療，是口腔專科醫(yī)院或大中型綜合性醫(yī)院的口腔科，還是普通的社區(qū)牙科門診，可以了解患牙接受治療的層次。
何人進(jìn)行的操作：盡管所有的臨床醫(yī)生都希望給患者提供高質(zhì)量的治療，但這樣的治療受限于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技術(shù)水平。
何故進(jìn)行治療：詢問(wèn)患者首次治療時(shí)的主訴，可以了解患牙當(dāng)時(shí)牙髓和根尖周的狀況以及治療，與現(xiàn)在的癥狀之間可能存在的關(guān)系。
行何種治療：對(duì)牙髓病和根尖周病的治療方法有多種。對(duì)過(guò)去治療過(guò)程的了解，有利于評(píng)估再治療的可行性。
二．臨床檢查
齲壞的嚴(yán)重程度已超出修復(fù)的可能，患牙再治療無(wú)任何意義。所以，再治療前確定患牙的可修復(fù)性非常重要，這是決定再治療成功與否的關(guān)鍵步驟。另外，還要檢查從冠方進(jìn)入的可行性，能建立冠方通路則可行再治療，如不能建立，則需行手術(shù)再治療或者拔除患牙。
對(duì)于松動(dòng)Ⅱ度以上牙周病變嚴(yán)重的，預(yù)后不佳的患牙，即使行再治療也可能無(wú)法延長(zhǎng)患牙的使用壽命者，應(yīng)拔除患牙。
三．影像學(xué)檢查
拍攝準(zhǔn)確清晰的X光片，對(duì)患牙再治療的可能性的評(píng)估有著至關(guān)重要的作用。通過(guò)閱片，可以了解以前治療可能采取的方法、根管治療的質(zhì)量、充填材料的類型、牙根的走向和彎曲、牙周及根尖周組織的狀況。以及分析造成失敗可能的原因，和再治療成功與否的可能性。對(duì)于復(fù)雜病例可通過(guò)拍攝CBCT建立三維影像來(lái)評(píng)價(jià)患牙的整體狀況，制定合適的治療計(jì)劃。
四．并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)
再治療需要去除以前根管內(nèi)的充填材料，但這個(gè)過(guò)程本身就存在著風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)出現(xiàn)臺(tái)階、穿孔、器械折斷、甚至根折等并發(fā)癥，造成治療難度的增加或拔除患牙。在告知患者如何再治療以保存患牙的同時(shí)，必須說(shuō)明再治療的風(fēng)險(xiǎn)和造成的影響。對(duì)于全身狀況不佳，不能耐受再治療過(guò)程的患者，應(yīng)建議緩治或選擇其他的治療方法。對(duì)于一些根管充填不夠完善，但無(wú)主觀癥狀，X光片顯示根尖無(wú)病變，且治療時(shí)間在五年以上，可不采取再治療措施。衡量利弊避免并發(fā)癥，是再療前必須要考慮的。
五．術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備
對(duì)于復(fù)雜的再治療病例，如：根管內(nèi)充填物致密、建立通道受限、取根管內(nèi)樁、斷針，需熟練綜合運(yùn)用多種技術(shù)，需要具有豐富的經(jīng)驗(yàn)并掌握先進(jìn)技術(shù)的術(shù)者才能妥善處理。經(jīng)驗(yàn)技術(shù)不足者，應(yīng)從簡(jiǎn)單病例入手，逐漸總結(jié)積累，切不可不分情況盲目操作，以避免增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
古語(yǔ)有云“工欲善其事，必先利其器”，對(duì)于復(fù)雜難度大的再治療病例，必須運(yùn)用特殊的設(shè)備才有可能完成治療，如顯微鏡、超聲根管治療儀。在沒(méi)有這些特殊的必須設(shè)備的保障下，只采用常規(guī)的器械對(duì)難度大的病例進(jìn)行再治療是不現(xiàn)實(shí)的。
六．醫(yī)患溝通
患者的主觀認(rèn)識(shí)以及期望等都會(huì)影響治療方案的選擇。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對(duì)患者充分的解釋說(shuō)明，讓其了解疾病、認(rèn)識(shí)危害和保存功能牙的作用，及再治療可能的并發(fā)癥，可能的預(yù)后，治療所需的時(shí)間和過(guò)程，產(chǎn)生費(fèi)用的項(xiàng)目和數(shù)額等情況。以及如果選擇拔除患牙，所面臨修復(fù)產(chǎn)生的近遠(yuǎn)期的費(fèi)用和功能狀況的優(yōu)缺點(diǎn)。從保存天然牙的角度上，讓患者明白再治療的性價(jià)比和必要性。同時(shí)，必須給患者充分的時(shí)間去了解患牙的情況和比較治療方案，以避免因盲從而造成的糾紛。當(dāng)然，如果患者拒絕接受治療應(yīng)尊重患者的選擇。
結(jié)論
再治療成功與否，受多種因素和條件的影響和制約。圍繞著根管再治療的原因、適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、實(shí)施的方法、預(yù)后的判斷等多方面因素，進(jìn)行綜合分析，對(duì)患牙保留的可能性，能否采用非手術(shù)再治療的方法，術(shù)前決策，這個(gè)過(guò)程是至關(guān)重要的。
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