12歲的男性患者，因UR2異位轉(zhuǎn)診至正畸醫(yī)生處治療。
該患者錯(cuò)牙合特點(diǎn)（圖2.38）是什么？
● II類2分類切牙關(guān)系。
● 覆牙合較深。
● 中線不調(diào)（上中線右偏2mm）。
● 后牙近中尖對(duì)尖關(guān)系（雙側(cè)）。
● 上牙弓中度擁擠。
● UR3未萌，可能與UR2異位。
上前牙咬合片（圖2.39）提示什么？
UR3未萌，在腭側(cè)與UR2異位。UR3牙冠近中傾斜且與UR1牙根緊貼，UR1牙根可能有大量吸收。
圖2.40所示什么？
拍攝了錐形束CT（CBCT），用于觀察UR1牙根的情況。證實(shí)UR1牙根的吸收。
該病患的主要問(wèn)題
● II類2分類錯(cuò)牙合及后牙反牙合。
● UR1預(yù)后不佳，脫落后可用固定橋或種植牙來(lái)代替。
● 目前緊迫問(wèn)題是UR3的阻生和異位。
需要納入上牙弓，排齊UR3。由于UR1預(yù)后不佳，更需要牽引UR3入牙列，不幸的是，UR2的萌出位置不佳阻礙了UR3的納入排齊。
治療的選擇是什么？
首先解決牙齒異位問(wèn)題，一種方案是將UR2遠(yuǎn)中移動(dòng)，牽引UR3到UR2的位置。然而用側(cè)切牙代替尖牙不是很理想。
另一種方案是移植UR3到正確位置。然而，移植后UR3長(zhǎng)期的預(yù)后可能不佳。由于隨后的正畸治療中UR3難以移動(dòng)，造成治療難度增加。
最后一種方案是拔除UR2，開(kāi)窗牽引UR3入牙列。這是該患者選擇的方案。
針對(duì)潛在的錯(cuò)問(wèn)題制訂計(jì)劃也很重要。鑒于該
患者出于生長(zhǎng)期，下牙弓無(wú)擁擠，同時(shí)為輕度II類2分類錯(cuò)牙合，計(jì)劃通過(guò)頭帽牽引改正后牙關(guān)系以及后牙反牙合，拔除UR2，開(kāi)窗牽引UR3，通過(guò)固定矯治排擠UR3協(xié)調(diào)上下牙弓，改善切牙關(guān)系。
從長(zhǎng)期治療來(lái)看，UR2和UR1的缺牙間隙，可能需要種植牙或粘結(jié)橋來(lái)修復(fù)。將UR3牽引到正確位置使利用粘結(jié)橋修復(fù)UR2變得更為簡(jiǎn)單。而UL1也可作為粘結(jié)橋的基牙修復(fù)UR1缺牙間隙。拔除UR2后，暴露UR3通過(guò)固定正畸牽引UR3入牙弓（圖2.41）。
來(lái)源于口腔領(lǐng)航
