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首頁各類病例 發育期牙列(病例2.8)

發育期牙列(病例2.8)

2016年07月05日10:29  人氣:-

12歲的女性患者,為II類2分類錯牙合,中度骨性II類,后縮側貌,下頜發育不足(圖2.23)。

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圖2.23

臨床牙列情況


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哪顆牙缺失?

X線片檢查顯示UL3和LR5先天缺失,LRE滯留,預后較好。

該病例的主要問題是什么?

● Ⅱ類切牙關系。

● UR5和下切牙擁擠。

● 上頜第一前磨牙扭轉。

● 上頜后牙段間隙。

● UL3和LR5先天缺失。

● LRE滯留(預后較好)。

該病例的IOTN指數

5i-基于UR5阻生。

治療方案

● 全口固定矯治,不拔牙。

● 排齊牙列,糾正切牙關系。

● 保留LRE,未來缺失再行修復。

● 重新分配間隙以排齊UR5,為UL3的修復預留間隙。

該方案的理由是什么?

患者為II 類2分類錯牙合,深覆牙合,下頜后縮面型。不拔牙矯治對面型有利,并可簡化深覆牙合的糾正。下牙列中LRE預后較好,牙根長度合理,未經修復,無癥狀、穩定。上牙列有足夠間隙納入阻生U R 5, 并修復UL3。并可為UR4和UL4改扭轉提供間隙(扭轉達到90°)。

圖2.24中為何下頜有的牙齒未粘結托槽?

LL2和LL3幾乎扭轉90°,沒有足夠間隙改扭轉排齊。很難在扭轉牙的正確位置粘結托槽,所以在治療開始階段暫不納入,并用塑料套管支持弓絲,避免刺激軟組織。治療中推出間隙再排齊扭轉牙。

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圖2.24


圖2.25中使用的是什么矯治方法?

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圖2.25

● 0.018不銹鋼圓絲。

● 上頜右側用推簧推出前磨牙間隙。

● 前磨牙舌側粘結舌鈕,用橡皮鏈改扭轉。

● 橡皮鏈通過腭側的連接桿連接至UL6、UL5和UL4,加強固位。

● UL1、UR1和UR2連扎為一體,用橡皮鏈牽引UL2至正位,鄰接UL1,為UL3提供位置。

UL3修復方法的選擇

橋體或種植體。

評估修復所需間隙時需要考慮的因素有哪些?

UR3是未來修復UL3的尺寸參照,為達到理想審美,最佳方案是對稱、雙側尖牙等寬。存在過小牙時,應認識到理想修復尺寸過窄時追求對稱會使種植難度加大。如果優先選擇種植義齒,可以考慮復合樹脂修復對側牙,加大尺寸達到標準后修復會更加符合美學。

UL3采用樹脂粘結橋體修復(圖2.26),討論橋體的設計

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圖2.26

這是單端懸空式橋體,依靠單一金屬臂連接至UL4腭側。單端懸空式橋體比雙端設計預后更好。雙端橋體未來失敗風險更高,因為一側基牙粘結失敗可能導致另一側基牙難以察覺的齲壞。因為UL4腭側面積大于稍小的UL2,所以選作單端基牙。另外,金屬臂在光照下顯現的“透光效應”對美觀的影響在這一區域相對也較小。


該病例中放置粘結式保持器的原理是什么?

治療前UL2扭轉,扭轉牙易復發,粘結式保持器可降低復發風險。圖2.27為最終牙合像。

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圖2.27

來源于口腔領航

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