患者基本情況
患者女性，29歲。主訴：15年前左下后牙爛牙，在當(dāng)?shù)匮揽崎T診拔除，未給予修復(fù)。
近15年來患者由于左側(cè)牙齒無法咬碎食物，一直用右側(cè)后牙咀嚼，自覺臉型逐漸不對稱，要求修復(fù)左下后牙恢復(fù)咀嚼功能。體健，無吸煙史。
臨床檢查及診斷
臨床檢查
患者臉型不對稱，右側(cè)大于左側(cè)。
牙周情況尚可，有少量牙結(jié)石，牙齦無明顯紅腫。35、36缺失，25、26過長，17與47，27與37正鎖牙合，咬合時26、27的牙尖頂?shù)綄︻M缺牙區(qū)牙槽嵴黏膜上。37、47死髓牙。
全口曲面體層片顯示：35、36缺失，缺牙區(qū)牙槽骨有足夠的骨高度，47未行根管治療，38、48近中阻生，18殘根，28頰面深齲近髓。
診斷
①牙列缺損;
②錯牙合畸形;
③28深齲;
④38、48阻生;
⑤18牙體缺損。
治療計劃
考慮到缺牙側(cè)咬合情況較復(fù)雜，經(jīng)與患者充分溝通，我們設(shè)計了以下的治療方案：
①全口潔治，拔除18、28、38、48;
②37、47行完善根管治療后修復(fù);
③利用支抗釘技術(shù)矯正17與47、27與37的鎖牙合，壓低25、26，17、47，27、37;
④待35、36缺牙區(qū)有足夠的牙合齦間隙后，植入2枚NobelActivie4.3×10mm種植體，三個月后進(jìn)行氧化鋯全瓷基臺一體冠修復(fù)。
治療過程
臨床正畸操作過程
①分別在17、26牙根的腭側(cè)，37、47牙根頰側(cè)斜行植入4枚支抗釘，在17、27頰面近牙合方，37、47舌面近牙合方粘拉鉤，用彈力橡皮圈從固位拉鉤跨過相應(yīng)牙的牙合面到支抗釘，以壓低矯正鎖牙合。
②在25、26牙根間的腭側(cè)及26、27牙根間的頰側(cè)各斜行植入1枚支抗釘，在25、26的舌面近冠方及26頰面近冠方粘上固位鉤，用彈力橡皮圈牽引至相應(yīng)的支抗釘上，用以壓低25、26。
準(zhǔn)備種植手術(shù)
種植術(shù)前準(zhǔn)備
①術(shù)前一周全口牙潔治，每天用洗必泰漱口液漱口;
②手術(shù)前一天開始口服阿莫西林500mg，兩次/天。
種植操作過程
①常規(guī)消毒，鋪巾，給予碧蘭麻局部浸潤麻醉;
②常規(guī)牙槽嵴頂偏舌側(cè)切口，翻瓣。
③用骨鑿去除部分牙槽嵴頂骨質(zhì)，球鉆定位，逐級備洞，植入2枚NobelActivie4.3×10mm種植體，植體植入初期穩(wěn)定性35N;
④上愈合基臺，一期縫合。
三個月后
采用閉口印模法取模，比色，送技工中心制作。
口內(nèi)就位
最后修復(fù)體在口內(nèi)就位，35N鎖緊螺絲，封閉螺絲口，納米樹脂充填螺絲開口，調(diào)牙合，拋光完成。
小結(jié)
在本病例中，患者的主觀愿望是想通過種植來修復(fù)缺失牙。口內(nèi)檢查及口腔曲面體層片顯示患者缺牙區(qū)的骨質(zhì)良好，骨量充分，但咬合情況非常復(fù)雜。如果不先通過正畸治療來改善咬合而直接進(jìn)行種植手術(shù)，那么后期的修復(fù)將異常困難。
本病例的難點(diǎn)在于如何創(chuàng)造適合種植的咬合條件。17、47、27、37正鎖，25、26過長。傳統(tǒng)矯治正鎖時往往采用上下頜交互牽引的方式，但這種方法會導(dǎo)致磨牙不必要的伸長，且有明顯的疼痛感。本病例采用種植支抗釘技術(shù)，在矯正17、47、27、37
正鎖的同時壓低相應(yīng)牙齒，在較短的時間內(nèi)完成了后牙鎖及伸長牙的矯正，且患者感覺較為舒適。
35、36種植時采用骨水平的NobelActive植體;由于植體位置比較理想，修復(fù)體采用螺絲固位的氧化鋯基臺一體冠，便于今后牙冠及種植體的維護(hù)。最終種植修復(fù)完成后在咬合、美觀、牙齦乳頭充盈等方面都取得了滿意的效果。
來源：麗健口腔
