患者基本情況
患者女性，29歲。主訴：15年前左下后牙爛牙，在當地牙科門診拔除，未給予修復。
近15年來患者由于左側牙齒無法咬碎食物，一直用右側后牙咀嚼，自覺臉型逐漸不對稱，要求修復左下后牙恢復咀嚼功能。體健，無吸煙史。
臨床檢查及診斷
臨床檢查
患者臉型不對稱，右側大于左側。
牙周情況尚可，有少量牙結石，牙齦無明顯紅腫。35、36缺失，25、26過長，17與47，27與37正鎖牙合，咬合時26、27的牙尖頂到對頜缺牙區牙槽嵴黏膜上。37、47死髓牙。
全口曲面體層片顯示：35、36缺失，缺牙區牙槽骨有足夠的骨高度，47未行根管治療，38、48近中阻生，18殘根，28頰面深齲近髓。
診斷
①牙列缺損;
②錯牙合畸形;
③28深齲;
④38、48阻生;
⑤18牙體缺損。
治療計劃
考慮到缺牙側咬合情況較復雜，經與患者充分溝通，我們設計了以下的治療方案：
①全口潔治，拔除18、28、38、48;
②37、47行完善根管治療后修復;
③利用支抗釘技術矯正17與47、27與37的鎖牙合，壓低25、26，17、47，27、37;
④待35、36缺牙區有足夠的牙合齦間隙后，植入2枚NobelActivie4.3×10mm種植體，三個月后進行氧化鋯全瓷基臺一體冠修復。
治療過程
臨床正畸操作過程
①分別在17、26牙根的腭側，37、47牙根頰側斜行植入4枚支抗釘，在17、27頰面近牙合方，37、47舌面近牙合方粘拉鉤，用彈力橡皮圈從固位拉鉤跨過相應牙的牙合面到支抗釘，以壓低矯正鎖牙合。
②在25、26牙根間的腭側及26、27牙根間的頰側各斜行植入1枚支抗釘，在25、26的舌面近冠方及26頰面近冠方粘上固位鉤，用彈力橡皮圈牽引至相應的支抗釘上，用以壓低25、26。
準備種植手術
種植術前準備
①術前一周全口牙潔治，每天用洗必泰漱口液漱口;
②手術前一天開始口服阿莫西林500mg，兩次/天。
種植操作過程
①常規消毒，鋪巾，給予碧蘭麻局部浸潤麻醉;
②常規牙槽嵴頂偏舌側切口，翻瓣。
③用骨鑿去除部分牙槽嵴頂骨質，球鉆定位，逐級備洞，植入2枚NobelActivie4.3×10mm種植體，植體植入初期穩定性35N;
④上愈合基臺，一期縫合。
三個月后
采用閉口印模法取模，比色，送技工中心制作。
口內就位
最后修復體在口內就位，35N鎖緊螺絲，封閉螺絲口，納米樹脂充填螺絲開口，調牙合，拋光完成。
小結
在本病例中，患者的主觀愿望是想通過種植來修復缺失牙。口內檢查及口腔曲面體層片顯示患者缺牙區的骨質良好，骨量充分，但咬合情況非常復雜。如果不先通過正畸治療來改善咬合而直接進行種植手術，那么后期的修復將異常困難。
本病例的難點在于如何創造適合種植的咬合條件。17、47、27、37正鎖，25、26過長。傳統矯治正鎖時往往采用上下頜交互牽引的方式，但這種方法會導致磨牙不必要的伸長，且有明顯的疼痛感。本病例采用種植支抗釘技術，在矯正17、47、27、37
正鎖的同時壓低相應牙齒，在較短的時間內完成了后牙鎖及伸長牙的矯正，且患者感覺較為舒適。
35、36種植時采用骨水平的NobelActive植體;由于植體位置比較理想，修復體采用螺絲固位的氧化鋯基臺一體冠，便于今后牙冠及種植體的維護。最終種植修復完成后在咬合、美觀、牙齦乳頭充盈等方面都取得了滿意的效果。
來源：麗健口腔
