除了拍攝范圍，臨床攝影拍攝中還要注意盡量保持“平直”的視角進行拍攝。

臨床影像應首先將拍攝主體安排在影像正中位置，并且保持橫平豎直。這種布局形式應用在一般主體時，會令人有些感覺呆板、不靈活，欠缺美感，但對于嚴謹的臨床醫療影像來講，這種布局形式是最規范、最嚴謹的。針對口腔美學治療病例來講，這種構圖形式的影像用于美學觀察、分析時，不會造成人為誤差。

單反相機的光學取景器內都有類似十字型的對焦點標志，在拍攝過程中可以輔助進行構圖（圖1）。在拍攝時應參考瞳孔連線及面部中線，采用中心對稱的原則，首先注意將拍攝主體放在取景器的正中央，避免影像偏移（圖2；其次，還要盡量做到??平面水平、牙列中線垂直，防止影像偏斜（圖3。由于拍攝時醫生經常是站在牙椅側面，要將相機放置在與患者牙列適合的相對位置，需要醫生有意識的扭轉身體（圖4）。

圖1：光學取景器內的對焦點標志

圖2：影像主體向左下偏移

圖3：影像主體向順時針偏斜

圖4：拍攝中醫生需要盡量扭轉身體

實際拍攝中存在一定的水平角度是非常可能發生的。為了使影像達到最規范的效果，應該在后期進行旋轉、裁切。如前文所述，為了給后期處理留出空間，在確定拍攝比例時可略微留出后期處理的余地，比如需要獲得拍攝比例為1:2.4的影像，可以在拍攝中按照1:2.5的拍攝比例拍攝，給后期精確調整留出余地。

需要強調的是，后期裁切、旋轉等工作會造成損失像素，并且如果拍攝時偏斜角度過大（圖5），后期就無法裁切出完整影像，只能縮小影像的構圖范圍，有時會對拍攝效果產生影響（圖6）。因此，在拍攝中還是要盡量達到橫平豎直，盡量拍攝出規范的影像，減少對后期處理的依賴。

圖5：拍攝時偏斜角度過大的影像

圖6：旋轉、裁切后，有效構圖范圍縮小

需要注意的是，構圖的“平直”原則是在三維空間內的“平直”（圖7）。以上所談的是牙列在“冠狀面”上的投影首先需要是“平直”的，同時拍攝角度還應該與“水平面”和“矢狀面”都是平行的，這兩點同樣非常重要，這也就是“視角”的問題。

圖7:構圖的“平直”原則是在三維空間內的概念。

“視角”是構圖中一個重要問題。前面章節已經提到，即使是針對最普通的拍攝對象，拍攝者之間不同的視角也會帶給觀察者不同的體驗（圖8、9）。

圖8：平視拍攝的向日葵

圖9：仰視拍攝的向日葵

而為了達到“高于生活”的目的，攝影師們在構圖時通常會避開最常規的平直視角，尋找特殊的、有創造性的視角，拍攝出的作品才會有創新性、耐人尋味（圖10、11），而近年來開始流行的無人機攝影實際上就是利用了常人無法企及的視角拍攝（圖12）。

圖10：正常視角拍攝的鐘樓，無創新性

圖11：在鐘樓下的院落里拍攝，仰視視角獨特，有創新性（意大利錫耶納·2008）

圖12：無人機的俯拍視角，將桂林山水之間的小鎮映襯的非常秀麗。

（中國桂林·2015）

與其它類型攝影不同，醫學臨床攝影要求的是真實性、科學性，需要準確、真實地反映拍攝對象。因此，臨床攝影要求在三維角度均采用“平直”的視角，防止發生變形。

拍攝角度需要與水平面平行，這和拍攝X線牙片時要注意到的原則相同，這樣拍攝的影像真實、客觀，??平面基本為直線，是最標準的臨床影像（圖13、14）；當拍攝角度未與水平面平行，鏡頭位置過高或過低，就會形成俯視或仰視的效果，拉長或壓縮影像，影響拍攝影像的真實性，基于這樣的影像所作的美學評價也就會不精確。

圖13：平直的視角

圖14：真實的影像

當視角過高時，合平面成為明顯向下凸的曲線（圖15），獲得的影像雖然不真實，但向下凸的上前牙切緣曲線得到加強，形成了具有“夸張性”的美觀效果，有些醫生習慣在治療后用這樣的視角拍攝影像（圖16）。

圖15：

視角過高，俯視視角

圖16：

不真實、但具有修飾性的影像

反之，當視角過低時，合平面有可能成為向上凸的曲線（圖17），獲得的影像既不真實，也非常不美觀，上前牙切緣曲線成為反弧形，是最失敗的拍攝效果（圖18）。 但是在實際拍攝中，這種情況出現的機會很大，患者在受到牽拉感到不適時，很容易無意識的仰頭，如果醫生沒有有意識的進行矯正，或者調整自己的體位，就會產生這樣的問題。

圖17：

視角過低，仰視視角

圖18：

不真實、不美觀的影像

拍攝時拍攝者需要指導患者盡量內收下頜，同時注意有意識的提高相機的角度，避免拍攝出視角過低的影像。

拍攝角度還需注意與矢狀面平行，不要用偏左或偏右的視角拍攝，否則同樣可能影響拍攝影像的真實性。視角偏向某一側，就會擴大同側的影像，壓縮對側的影像（圖19）。基于這樣的影像，是無法分析、判斷雙側的對稱性的，而對稱性在很多美學分析和設計中是最基本的基線分析。

圖19

拍攝視角偏左，左側放大，右側壓縮

在近年來非常風靡的數字化微笑設計DSD的美學分析中，關注唇齒和面部之間的關系，對面部中線、牙齒中線、牙齒間寬度比例、牙齒長寬比例、切緣位置等分析是整個DSD分析與設計的核心（圖20）。

圖20

DSD美學分析

在拍攝影像之前，拍攝者需要認真觀察患者的面形和牙齒情況，如果患者本來就存在不對稱或者偏斜問題，在拍攝時就應該客觀真實的表現出來；如果患者本來是基本對稱的，就應該在拍攝過程中，努力保持真實的對稱性。

拍攝面部影像時，建議患者將頭發梳至耳后，暴露雙耳。拍攝者在構圖時可以以雙耳為參照，確定拍攝角度是否與矢狀面平行。在拍攝后，我們同樣可以以雙耳作為標志檢查影像的對稱性，以決定是否能利用該影像進行美學分析與設計（圖21）。

基于一個拍攝角度不佳的影像分析牙列中線、牙間寬度比例等美學特征和參數，獲得的結論很有可能都是錯誤的（圖22）。

圖22

拍攝視角偏左，基于這張影像確定瞳孔連線、面部中線，分析得出結論牙列中線左偏，但顯然這個結論是錯誤的