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從一開始接觸牙體牙髓到現在碰到了許許多多通不下的根管。不是感覺根管里四周都是堅硬的底，就是感覺根管里全是被一些牙本質碎削堵住一樣堵塞根管。要不然就是器械的分離，挫一進入根管稍加力量旋轉就成了一根廢挫，尖端彎曲啊，或者扭成“麻花狀”。

所以我每次在做根管時我要知道，是因為什么導致根管不通，我在來決定我疏通的方式。臺階，塑化，器械分離，牙本質的堆積等，這些首先要確定是因為什么，在來想方法疏通。例如第一個病例

這個病例是我準備分根的病例，保留近中根，曾在外院做過干尸長達數十年。8號挫疏通時近舌根堵，近頰未找到。在這個病例中首先要知道是為什么根管難以疏通，首先是長時間的干尸，和患者年紀較大根管逐漸變窄，根管道路可能會出現堵塞，在這張病例中我能知道的是稍有不慎就會形成臺階，從而導致根管堵塞加重，更加難以疏通。

近舌8號k挫疏通，根尖部彎曲，我花費時間2小時疏通。我個人覺得根管能否被疏通，第一個重要因素是時間，因為作為牙體牙髓的醫生，首先就是需要的就是耐心。我個人覺得耐心是非常重要，因為很多根管被疏通時，都是我們快要放棄的時候。所以我每次都會安慰自己快好了，快好了，就差一點點，在堅持一會兒就好了。可以說沒有耐心，想做好牙體牙髓，我個人覺得很難很難。第二個就是手法，不知道大家啟用挫是什么挫，一般我個人認為，最好從8號開始疏通，這樣不容易在狹窄的根管內形成臺階（如果有條件的可以從6號開始）。

這個病例難以疏通在于根中上段堵塞，根尖下段有臺階的形成，感覺不到彎曲的方向。首先我們處理根上段，我們可以采取的方法是先預備跟中上段，將它擴開來，這樣有利于根尖下段的預備，建立良好的視野。對于根尖下段的臺階和彎曲，8號挫預彎，第二步要知道根管彎曲的方向，沿著根管彎曲的方向疏通。特別是有臺階的地方，一定不要硬來，慢慢旋轉找到根管彎曲的方向（結合x線片）避開臺階，一定要記住慢慢旋轉角度越小越好，正旋逆旋找“緊點”，有經驗的醫生大概都知道，找到了“緊點”就等于找到了希望。手法一定要輕柔不易暴力！切記切記！戒浮戒躁（這句話也是特別要告訴我自己）。

近頰為疏通。慢慢找點可下，近頰花費一小時。

近中兩根試尖，預備根管15分鐘。

近中兩根根充。

這個病例主要是針對臺階的疏通方法，感覺好像很抽象很飄渺。因為這些都是要看自己的手感和很多細節的注意。特別是旋轉的角度不宜過大，一點一點的找可以避開臺階的道路。

接下來第二張病例

這個也是我目前接到最有難度的器械分離病例，從片子上看近中器械分離兩節，曾在外院做過干尸，有七年。當看到這個病例時我沒有多大的把握，因為我是身處基層，無顯微，無放大。我只有抱著試一試的態度，但是她是我們院內員工，壓力很大。

現在開始看第二張片子我疏通的遠舌根，有點問題哦！~

根尖孔偏移，或者是片子角度問題，導致我們很難判斷，感覺像是測穿。但是我們有根測儀（前提它是好的），因為根測儀是我們目前對根管測量最具有說服力，也是最為客觀事實的。根測儀沒有顯示一探入根尖下三分之一顯示“over”的情況（我用的是登士博根測儀）根管內無滲出，可以測出根管的長度。那就證明工作長度的存在，和可信。在看看正題的近中根的器械，我想問問大家覺得是什么器械？？

近中舌根疏通，兩根分離的器械都在近中舌根。花費2個多小時。將它疏通下去還是離不開較長的時間，也就是耐心，它真的很重要哦！~第二個我覺得器械分離的疏通，就是在于能否建立旁路，那么怎么去建立這條路。我個人覺得首先挫的選擇，是k挫，是c+，還是別的什么。我的首選是8號c+，因為它夠硬，8號的k挫太軟，沒有辦法擴下去，很容易碰到根內部器械導致器械報廢，尖端變光亮。但是c+挫也不是那么完美，我擴的時候用了4根8號新的c+挫，全部報廢。尖端彎曲90度的，有變成麻花的。這些都在提醒我可能用力過大，或者根管內部太過于復雜。疏通時只有慢慢來，一點點的下千萬不要妄想一步到位。手法還是要輕柔否則你的器械一樣也會分離進去。疏通到挎自己的器械的時候也是碰到分離的器械時，這個時候最好是上下提拉，切勿旋轉向下，你只有盡量將該部位擴開，為下一步往下疏通留有足夠的空間就好。而不是繼續向下旋轉，這樣會導致器械的分離，加大你疏通的難度。