患者陳XX 40歲 初診日期：2008-2-28
主訴：咬合痛一年。
現(xiàn)病史：五年前在某醫(yī)院做根管治療，之后做烤瓷冠修復(fù)，一年前開始有咬合痛，為鈍痛，牙齒有浮出感去2007年12月到某大學(xué)口腔醫(yī)院就醫(yī)癥狀未見好轉(zhuǎn)。
檢查：左下5垂直向有輕度扣痛，側(cè)方也有輕度扣痛。
X線檢查：根管充填為欠充，遠中根側(cè)可見陰影。
術(shù)前片 拍攝日期：2008-5-20日
診斷：慢性根尖周炎
難點分析：
1.根充后4年出現(xiàn)咬合痛。
2.根側(cè)陰影從何而來？根管源性？或來源于牙周？
治療計劃：
1.清除原有根充物
2.手術(shù)，尋找與病變相通的通路。
處置：
1、清除根管內(nèi)原有充填物，開發(fā)引流，隔3-4天清理根管一次，三次后仍有 輕度扣痛。
2、手術(shù)：
手術(shù)入路分析：這個手術(shù)的入路應(yīng)該是齦溝切口做梯形瓣或角形瓣，因為我們從X線片子上看到根側(cè)陰影，病變出口很可能就在齦方，先做頰側(cè)翻瓣果真見到骨破壞的區(qū)域，刮除肉芽組織后根管打水未見生理鹽水從骨破壞的位置流出。
手術(shù)區(qū)頰側(cè)觀
于是又在舌側(cè)翻瓣，果真見到一更加明顯的骨破壞直達根尖區(qū)，刮除肉芽組織根管打水順暢的從瘺道流出。
手術(shù)區(qū)舌側(cè)觀，鏡面像
紙尖吸干根管，注入VITAPAX,見黃色VITAPAX從舌側(cè)骨破壞位置流出，縫合。
3、兩個星期拆線。
4、術(shù)后一個半月清除根管內(nèi)VITAPAX,以暖牙膠垂直擠壓術(shù)永久充填根管。
術(shù)后片 拍攝日期：2008-7-20
5、樹脂修復(fù)，重做烤瓷冠修復(fù)。
討論：
1、這個手術(shù)的成功取決于兩個正確判斷，一是手術(shù)入路的位置，二是舌側(cè)翻瓣的選擇，這個病例從X線片上看，似乎像牙周問題，但實質(zhì)是根管源性的問題，所以手術(shù)時最好能夠見到根管與病變出口相同，即：從根管打水要從病變出口流出來，基本上問題就解決了。
2、第一次根管治療后四年出現(xiàn)疼痛的原因應(yīng)該是根管欠充，欠充使根管內(nèi)留下了少量壞死組織釋放的毒素足以造成根尖周組織的破壞，導(dǎo)致四年后出現(xiàn)問題。
來源：KQ88口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：劉劍
