根管治療是目前牙髓病最常規、徹底的治療方法。開髓是根管治療的第一步，如果這一步沒有做好，不僅會影響開髓本身，還會導致后續的治療出現一系列問題，最終造成治療效果不佳，甚至不必要的拔牙。
那么，開髓過程中有哪些易犯的錯誤？應如何預防或處理？快跟著小助手，來檢查下自己吧。
一，未徹底去除齲壞組織、脆弱的牙體結構和不良修復體
在正式開髓之前去除不健康的牙體結構不僅可以保留完好的、可修復的牙體組織，為治療過程營造一個無感染的環境，還可以預防對患牙修復的評價不足和治療期間牙體折裂。
去除齲壞組織時，首先去除牙體邊緣部分的齲壞，再逐漸向髓室內清除。打開出血嚴重或者膿液積聚的髓室時，會因視野不清而操作困難，在這種情況下如果進行開髓或擴大開髓孔可能導致牙冠或牙根分叉穿孔。所以開髓前請仔細去除髓室周圍的齲壞組織有助于避免此類問題的發生。
進一步的清理還要去除開髓孔邊緣的修復體，以防止合金或樹脂顆粒松動、脫落進入根管，導致根管堵塞。
二，未建立進入髓室和根管系統的正確通路
開髓是一個動態的過程。話說開髓就是「尋找髓角」是有道理的。髓角是初始清理時的目標，術前 X 線片能分辨出髓角，有助于髓腔的初期空間定位。
前牙常規開髓時應該：
1. 與牙面成正確的角度從舌側開髓；
2. 穿透釉質后，盡量調整裂鉆的角度使之與牙長軸平行。牢記從舌側確定髓角位置，而不是從切緣；
3. 髓室打開后，去除開髓口舌側的懸突（又稱作舌側肩臺）和切方懸突，這對于建立進入跟管的直線入口至關重要，還有助于發現下頜切牙，尖牙和前磨牙的額外根管。最后采用向外切削的手法進行，防止鉆磨形成臺階甚至穿孔。
后牙常規開髓時應該：
1. 將手機頭上的開髓鉆與 X 線片上的牙冠影像放在一起比較，估計髓室的大小和深度；
2. 發現髓角后，去除髓角之間的牙本質；
3. 將沒有末端切削功能的鉆靠在髓室頂的牙本質懸突上，向側方切削去除牙本質懸突，并向合方略微敞開髓室壁；
4. 使用 17 號或 23 號探針檢查髓室頂牙本質懸突的去除情況；
5. 檢查髓室，以確保獲得進入根管的直線入口。
三，未確定牙冠與牙根之間的角度，以及牙與牙弓之間的角度
牙體解剖結構的全面檢查，加上高質量的根尖周 X 線片，對于確定牙冠與牙根之間的角度，以及牙與牙弓之間的角度是必不可少的。如果未考慮到解剖變異，開髓鉆沒有沿著牙體長軸切削，許多患牙在開髓時會發生穿孔。
牙冠穿孔的預防：
1. 初始開髓時可以在不使用橡皮障的情況下進行，有助于開髓鉆方向與牙體長軸保持一致；
2. 通過閱讀 X 線片確定開髓鉆的深度和方向；
3. 如果患牙在牙弓中嚴重偏斜，可以去除一些特定部位的牙體組織，以獲得滿意的開髓，盡管這與傳統的方法不符；
4. 在對上頜側切牙以及下頜前磨牙進行開髓時，應記住「靠舌側進行」。
四，開髓時未予注意有冠修復體或大面積修復體的患牙
正確方法：
1. 在初始開髓時可不使用橡皮障；
2. 使用噴水沖洗，或使用高速球鉆緩慢鉆磨全冠的烤瓷層，采用輕柔、間斷的模式，不能加壓用力，連續鉆磨。烤瓷層磨穿后，改用高速裂鉆完成開髓，治療前應告知患者有可能發生崩瓷；
3. 進入髓室后，記住使用側方向外的切削手法，并大量沖洗；
4. 后牙開髓口向合方敞開，前牙向舌側敞開，以避免與根管器械接觸；
5. 可以將開髓口的冠方邊緣開大一些，以方便根管口定位和探查。
謹記這些常見問題及預防或解決方法，能幫助你避免很多麻煩，如根管定位問題、鉆磨位置不對造成的「人造根管」、遺漏變異根管、削弱牙體組織以及最常見的術后不適和牙體穿孔等。使用恰當的操作方式，才能保證高質量的遠期療效。
來源：原創 張銳 史克牙e匯
